貝那普利聯合阿托伐他汀對慢性心力衰竭的治療效果及對血漿NT-proBNP水平的影響

陳華峰

(韶關市中醫院心血管內科，廣東 韶關 512000 )

慢性心力衰竭為臨床中常見的一種心血管病，病因主要是因心肌病、血流動力學失衡、炎性感染等所致心肌損傷，引起心肌結構與功能改變，進而引起心室充盈功能降低?；颊叩呐R床表現主要為左心功能衰退、運動能力降低及心室重構等，嚴重甚至可能引起休克，這對生活質量造成巨大影響的同時還危及患者生命安全，因此有必要對慢性心力衰竭實施早期的診治[1]。在對慢性心力衰竭的治療上，主要采取藥物保守治療的方式，常用藥物為貝那普利，該藥物可有效改善早期持續血流高動力循環狀態，延緩慢性心力衰竭速度，然而單一用藥對慢性心力衰竭的治療效果并不理想[2]。近年來，本院在對慢性心力衰竭的治療上，推廣在常規使用貝那普利的基礎上加用阿托伐他汀的用藥治療方案，實踐結果表明該治療方案的療效滿意，現將具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取104例慢性心力衰竭患者作為本試驗的研究對象，均屬于2018年1月～2019年3月收治入院的患者。納入標準：①所有患者均經心電圖、胸部X線片檢查確診為慢性心力衰竭[3]；②患者均對本研究所用藥物無禁忌證；③均告知所有患者本次研究的主要目的，患者也都在知情同意書上簽字。排除標準：①合并嚴重肝腎功能損傷的患者；②對研究所用藥物過敏的患者；③依從性差或治療中斷的患者。按照隨機數字表法將研究對象分成以下兩組：研究組52例，男30例，女22例；年齡47～78歲，平均(62.5±2.5)歲；心功能NYHA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級20例，Ⅲ級10例。對照組52例，男31例，女21例；年齡45～78歲，平均(61.8±2.3)歲；NYHA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級21例，Ⅲ級9例。兩組年齡、性別等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：入院后均予以兩組患者實施強心、利尿、吸氧等基礎治療。對照組在此基礎上給予患者使用貝那普利，主要是采取口服用藥的方式，用藥劑量為10 mg/次，1次/d。研究組在對照組的基礎上，加用阿托伐他汀，口服用藥，20 mg/次，1次/d。所有的患者均維持用藥3個月，療程中禁止應用其他治療慢性心力衰竭的藥物，且告知患者需嚴格做到按時按量用藥，切忌擅自停藥或更改用藥劑量。

1.3觀察指標：①根據患者臨床癥狀及心電圖檢查結果評定療效。顯效：心功能衰退及心室重構等臨床癥狀均消失或者明顯得到改善，心電圖檢查患者竇性心率正常；有效：癥狀、體征有一定程度的改善，心功能基本穩定；無效：癥狀與體征未見改善或加重，心功能無改善?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②治療前后，均選擇在清晨空腹階段，按規范操作采集患者4 ml的肘靜脈血液，將血液置于裝有抗凝劑的試管中，試管經3 000 r/min的離心機持續離心15 min，分離血漿與血清。采取快速免疫熒光法檢測血漿N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)；采取酶聯免疫吸附法檢測血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細胞介素-6(IL-6)指標水平。③對用藥期間兩組患者不良反應發生情況進行統計，具體不良反應包括惡心、嘔吐、肢體乏力等，評價治療的安全性。

2 結果

2.1療效比較：臨床療效結果表明，在治療總有效率上，研究組明顯要比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

2.2血漿與血清指標水平：治療后量血漿NT-proBNP及血清炎性因子水平均比對照組低，但是相比之下研究組指標降低幅度更加明顯，治療后各項指標研究組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組血漿NT-proBNP水平及血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平變化比較

2.3兩組不良反應比較：研究組治療期間發生1例惡心嘔吐，1例乏力及1例腹瀉，總發生率為5.77%(3/52)，對照組治療期間發生2例惡心嘔吐，1例乏力及1例腹瀉，總發生率為7.69%(4/52)，組間對比差異無統計學意義(P>0.05)，且不良反應均較輕，無需特別治療就可自行消退。

3 討論

慢性心力衰竭是常見的心血管疾病，該病在中老年群體中具有很高的發病，這威脅此類群體的生命安全及生活質量[4]。因此對慢性心力衰竭，一旦確診需采取有效的方法治療，具體治療上主要是采取用藥治療的方式[5]。

慢性心力衰竭的治療上，常用治療藥物為貝那普利，該藥物屬于一種血管緊張素轉化酶抑制劑，具有顯著降壓及減輕心臟負荷的作用[6]。大量研究表明單純用藥治療的效果往往不理想，因此為進一步提高疾病治療效果，對慢性心力衰竭推廣在常規使用貝那普利的基礎上加用阿托伐他汀治療[7]。貝那普利聯合阿托伐他汀一同用于慢性心力衰竭的治療，在發揮顯著改善心率的作用下，也可以進一步降低血清炎性因子水平，這可促進患者疾病康復，此外聯合用藥也不增加不良反應發生，這也使得患者可更好的耐受治療，提高整體療效[8]。本研究中，對比單純使用貝那普利、貝那普利聯合阿托伐他汀一同用于慢性心力衰竭治療中的效果，結果顯示在臨床療效上，研究組治療總有效率明顯高于對照組；治療后在血漿NT-proBNP及血清hs-CRP、TNF-α、IL-6指標水平上兩組均較治療前降低，但研究組指標降低幅度明顯較對照組更顯著，這表明聯合治療方案的療效滿意；研究結果還對治療期間兩組不良反應的發生情況進行觀察，結果顯示總發生率兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，該結果則提示聯合治療方案還具有很高的安全性，容易被患者接受。

綜上所述，針對慢性心力衰竭，采取貝那普利聯合阿托伐他汀治療可取得良好效果，降低血漿NT-proBNP、血清炎性因子水平，且不良反應發生率低，因此值得在臨床中大力推廣使用。