改良斷指再植術對斷指再植患者再植成活率及血管危象發生率的影響

鄧世歸

(中信惠州醫院手足顯微外科，廣東 惠州 516000)

在工業生產及機械操作行業中，斷指是極容易發生的一種損傷情況[1]。針對斷指的治療多是采取斷指再植術，該治療方式具有良好的效果，然而受各種各樣因素的作用，在術后極容易出現血管危象，則降低手術效果及斷指再植成活率，對此就需要采取更有效的治療操作[2]。隨著醫療技術的發展，近年來我院將改良斷指再植術推廣到臨床中，臨床實踐顯示該手術治療方式具有滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年2月～2019年4月收治的70例接受斷指再植術的患者為研究對象。納入標準：①所有患者均有良好的斷指再植手術指征[3]；②患者均有良好認知且臨床資料完整;③入組前均告知患者本研究目的并在術前簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能障礙疾病者;②免疫系統疾病及溝通障礙者;③手術禁忌證或隨訪資料丟失者。按照隨機數字表法分成以下兩組：觀察組35例，該組中男21例，女14例；年齡最小為17歲，最大為56歲，平均(38.6±2.2)歲；斷指原因：刀傷14例，電鋸傷13例，其他8例。對照組35例，男20例，女15例；年齡18～56歲，平均(39.1±2.3)歲；刀傷15例，電鋸傷13例，其他7例。兩組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者入院后兩組均完善相關的檢查，再次明確無手術禁忌。對照組實施常規斷指再植術，具體操作如下：采取臂叢麻醉的方式，綁扎氣壓止血帶進行止血，清洗損傷手及進行消毒處理，術中暴露創面線進行清創，找出吻合血管神經，咬平短縮指骨并對合骨端及固定。縫合伸肌腱，調整張力，采取屈肌腱法修復并對靜脈血管清創，剪除受到挫傷的靜脈及清除其中血塊，用肝素沖洗斷端后靜脈縫合。找到近端與遠端神經、指動脈，對兩側動脈進行縫合與固定，對固有動脈進行徹底的清創，修整動脈管口及縫合雙側的指動脈，在無張力的條件下間斷縫合，穩定血管半小時將創口關閉，術后用敷料進行包扎。術后使用抗生素預防術后感染，使用抗血管藥物預防血管痙攣發生，并在術后1 d告知患者絕對臥床休息。

觀察組則實施改良斷指再植術，手術操作同對照組一致，而術后則實施改良的治療方案，具體如下：在術后3 d，觀察患者血運恢復穩定后可告知患者注意患肢的局部制動，臥床休養及定時對血運情況進行觀察。血運穩定后5 d可讓患者下床活動，同時在這一時期給予3～5 d的抗生素及低分子肝素鈣，采取皮下注射用藥的方式，1次/d；此外持續使用羥乙基淀粉，采取靜脈滴注的用藥方式?？紤]到多數患者常常會因為擔心留下殘疾而出現焦慮、抑郁等負面情緒，這些負面情緒會加重身體應激，增加兒茶酚胺的分泌，降低再植成活率，因此需采取及時的心理疏導讓患者以積極心態面對治療，同時告知患者在術后禁止飲用具有提神功效的飲品，如咖啡、茶、可樂、功能飲料等，這樣主要是避免因末梢血管收縮與痙攣引起血管危象的發生。

1.3觀察指標：①觀察兩組患者術后再植成活率，評價標準為：斷指再植末梢血液紅潤、張力始終、皮溫正常、毛細血管反應正常。觀察兩組術后血管危象發生率，血管危象分為靜脈危象與動脈危象兩種類型。靜脈危象：再植的指體顏色呈紫色，毛細血管充盈反應由迅速改變為消失，指溫下降、指腹張力明顯增加，將指端切開流出暗紫色的血液，之后才流出鮮紅的血液，此時恢復正常的毛細血管充盈現象及正常指溫；動脈危象：再植指顏色蒼白，毛細血管的回充盈反應消失，指溫下降、指腹張力消失、手指萎縮干癟，將指端側切口無鮮紅血液流出。②統計兩組住院時間與總體治療費用。③統計兩組術后到出院時刻的并發癥發生情況，評估預后。

2 結果

2.1兩組患者術后斷指再植成活率與血管危象發生率比較:術后觀察組患者中，33例患者再植成活，成活率為94.29%，對照組中26例再植成活，成活率為74.29%，觀察組成活率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后兩組均出現血管危象，其中觀察組中出現1例靜脈危象、2例動脈危象，總的發生率為8.57%，對照組發生4例靜脈危象與7例動脈危象，總發生率為31.43%，觀察組總發生率明顯較對照組低，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后斷指再植成活率與血管危象發生率比較[例(%)]

2.2兩組患者住院時間與治療費用對比：在住院時間上，觀察組明顯要比對照組短，治療費用上觀察組明顯比對照組少，組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間與治療費用對比

2.3兩組患者術后并發癥發生情況比較：兩組患者在術后均有并發癥發生，其中觀察組中發生1例感染及1例便秘，總的并發癥發生率為5.71%(2/35)，對照組患者在術后則發生3例感染及5例便秘，總發生率為22.86%(8/35)，觀察組在術后并發癥的總發生率上明顯低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.200，P<0.05)。

3 討論

在工業化發展的背景下，機械生產得到大力推廣，而機械生產雖然大大提高了工作效率，但是在實際的操作過程，受個人操作不當或機械故障等因素的影響，使得斷指這一損傷也有很高的發生率[4]。斷指是一種損傷嚴重的病癥，需要及時的治療，具體治療的方式是采取斷指再植術這一治療手段，通過該手術方式讓斷指再活并恢復正常的功能[5]。

但是在斷指再植術后，常規的處理方式是給予抗感染、抗凝等治療，術后7 d內告知患者絕對臥床，加強對再植情況的觀察[6]。通過長期的實踐發現，常規的術后干預方式對再植成活率的提高效果不佳，且術后也極容易引起血管危象這一并發癥，如此對患者的康復造成不良影響[7]。針對常規治療方案的缺陷，近年來隨著臨床研究及醫療技術的快速發展，在對斷指的治療上推廣使用改良斷指再植術的治療方式，該治療方式并非是對手術進行優化，而是優化術后的干預，在改良的術后干預上，主要是倡導在合理用藥的基礎上使用不良反應小的藥物，并根據患者的術后血運情況縮短臥床時間及術后進行心理護理及飲食護理指導，通過這樣的干預方式可以為再植的斷指提供良好的成活環境，提高再植成活率，同時降低血管危象發生率，縮短住院時間及術后相關并發癥的發生率，促進患者早日康復[8]。本研究中，探討將改良斷指再植術用于斷指治療中的效果，研究結果顯示在斷指再植成活率上觀察組明顯高于對照組，這提示改良治療方式對斷指治療效果滿意；在術后血管危象發生率、術后并發癥發生率上觀察組明顯低于對照組，這提示改良治療方式的預后效果滿意；在住院時間與治療費用上觀察組明顯短于及少于對照組，這也提示改良治療方式對促進疾病康復的價值滿意。

綜上所述，對于斷指這一損傷疾病，臨床治療中采取改良斷指再植術的治療方式，可提高術后斷指再植成活率，降低血管危象發生率及術后并發癥發生率，使得總體的治療費用降低，縮短患者住院時間，促進患者早日康復并回歸到正常的生活及工作中，因此值得推廣應用。