硬性透氧性角膜接觸鏡對單眼屈光參差性弱視兒童的矯治效果觀察

丁 嬙，陳曉莉，馮育基

(惠州市第一人民醫院眼科，廣東 惠州 516000)

弱視是兒童群體高發的眼科疾病，實際中常見屈光參差性弱視、斜視性弱視與屈光不正性弱視等類型，其中比較常見的是單眼屈光參差性弱視這一類型[1]。單眼屈光參差性弱視多是一只眼弱視，另一只眼的視力正常，在視物的時候可清除的分辨事物，兒童很容易認為這是正常的情況，如此使得疾病常被忽視，但是這種疾病卻會對兒童視力成長產生不良的影響，因此當前也更為重視對這一疾病的診斷及治療[2]。在對疾病的治療中，既往多是采取框架眼鏡矯正及遮蓋法治療，雖然常規方法治療的效果一定，但是受患兒依從性影響，常使得治療方法存在一定的局限性。近年來，隨著醫學研究的進一步深入，本院在對單眼屈光參差性弱視患兒的治療中，采取硬性透氧性角膜接觸鏡(Rigid Gas Permeable，RGP)的治療方法，取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2019年3月眼科病房收治的100例單眼屈光參差性弱視患兒為研究對象。納入標準：①患兒均符合《屈光參差性弱視診斷標準》的相關診斷標準，主要體征表現為雙眼視網膜物象不等，視覺中樞融像困難出現主動抑制屈光度較高眼物象結果，屈光參差：球鏡度差值≥1.50D，柱鏡差值≥1.00D[3]；②患兒均有完整的臨床資料；③患兒家屬均簽署知情同意書，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。排除標準：①眼部器質性病變患兒；②角膜接觸鏡佩戴禁忌者；③治療期間依從性差者。按照隨機數字表法將患兒分成以下兩組：試驗組50例，該組中男28例，女22例；年齡7～13歲，平均(10.1±1.2)歲：左眼患病30例，右眼患病20例。對照組50例，男29例，女21例；年齡7～14歲，平均(9.9±1.3)歲；左眼31例，右眼19例。兩組患兒在一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：在兩組患兒入院后，醫師均對患兒進行散瞳驗光，并且進行眼部檢查，具體進行眼底檢查、裂隙燈檢查、角膜地形圖檢查等。

對照組佩戴依據患兒視力計算的框架眼鏡進行視力的矯正，試驗組則是使用RGP進行視力的矯正，主要是根據入院后的檢查結果，以角膜曲率以及相關標準選取合適度數的RGP試戴片為患兒試戴30 min，在佩戴30 min后患兒適應追加適合度數的RGP。

在視力矯正期間均對兩組患兒進行弱視訓練以配合眼睛矯正視力，同時對患兒均進行8個月的隨訪。

1.3觀察指標：①在矯正前、矯正1個月、矯正3個月及矯正8個月均采取標準的對數視力表評價兩組患兒矯正視力，正常的裸眼視力值在5.0以上。②比較兩組患兒的視力矯正療效：顯效：經過視力矯正后患兒裸眼視力提高到5.0以上；有效：相較于矯正前，視力提高兩行及以上；無效：視力經矯正后無提高甚至出現降低的情況。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③采取詢問評價的方式，詢問兩組患兒對視力矯正的滿意情況，內容主要為矯正前后生活變化的滿意，滿分為100分，其中90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組矯正視力比較：在矯正前，兩組視力差異無統計學意義(P>0.05)，而矯正后1個月、3個月、8個月視力均較矯正前提高，而試驗組矯正后的各個時間段視力均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒矯正視力比較

2.2兩組療效比較：試驗組患者在視力矯正療效上明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組矯正療效對比[例(%)]

2.3兩組滿意度比較：試驗組患兒對視力矯正的總滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

單眼屈光參差性弱視是兒童群體常見的一種眼科疾病，疾病因為單眼發病，一眼視力降低，一眼視力正常，這使得雙眼在視物的時候成像清晰度也常存在差異，這種情況短期對正常的生活無明顯影響，但是隨著疾病的進一步發展會抑制視覺中樞影像清晰度，這對患兒的健康造成不良影響[4]。而研究報道顯示，雖然當前的檢查手段不斷更新，但是單眼屈光參差性弱視的檢出率卻并未出現顯著升高的趨勢，主要是大部分患兒雖然出現雙眼視物清晰度差異，但因為不影響生活而不告知家長，這樣導致檢出率不高[5]。而對于已經檢出的患兒則需要采取更加有效的方法進行治療。

以往在對單眼屈光參差性弱視兒童的治療上，主要是采取配鏡的方式進行視力的矯正，但是經實際的隨訪發現常規鏡片矯正的效果并不滿意，甚至還有部分患兒會出現視力降低的情況，因此需尋找更加有效的治療方式[6]。RGP是目前提倡采取的治療單眼屈光參差性弱視的方法，相對比傳統的框架眼鏡矯正方式，RGP可以更好地提高弱視患兒的視力，主要是因為RGP能夠提供給患兒更清晰及真實的影像，這樣能夠在很大程度上降低屈光因素對患兒視覺功能的發育，進一步為患兒的治療提供有利基礎，進而達到糾正單眼屈光參差性弱視及提高患兒視力的目的[7]。同時RGP還較常規的框架眼鏡可獲得更加廣闊的視野，這樣也使得矯治效果滿意，RGP也可以直接貼在眼角膜表面，這使得鏡片的性狀可以長時間保持在良好的狀態，加上RGP所具備的獨特光學鏡片，可以直接的作用于弱視患眼，使得角膜散光情況得到矯正，這也可以幫助患兒實現視力的提高，使患兒可以正常的進行生活與學習[8]。在本次研究中，也具體對比了在單眼屈光參差性弱視的臨床治療中，分別使用常規的框架鏡片、RGP對患兒視力的矯治效果，結果也顯示在經過1個月、3個月與8個月的視力矯正后，兩組患兒的視力均較矯正前提高，但是試驗組在矯正后的各個時間短的視力上明顯高于對照組，此外在視力矯正效果上，試驗組總有效率也顯著高于對照組，這一結果也充分證實了應用RGP進行弱視患兒的干預具有滿意的效果。在視力矯正后患兒的滿意度情況上，試驗組患兒總滿意率也顯著高于對照組，這一結果也提示應用RGP干預單眼屈光參差性弱視患兒的預后效果理想。

綜上所述，對于單眼屈光參差性弱視的兒童，在臨床治療疾病的過程，使用硬性透氧性角膜接觸鏡進行視力的矯正，可以更加顯著的提高患兒的視力，使得弱視治療效果提高，幫助患兒回歸正常生活及學習，提高患兒滿意度，因此值得推廣使用。