胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷前路減壓與后路減壓治療的效果對比觀察

曹 望，周志宏

(湖南省益陽市中心醫院，湖南 益陽 413000)

胸腰椎段脊柱骨折合并脊髓損傷一般指胸11至腰2節段脊柱骨折所合并的脊髓損傷，屬骨科臨床常見及多發病，目前治療該病尚無統一手術途徑與方法，因此筆者選取收治的胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者60例為研究對象，對比分析前后路減壓治療的應用及其效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年11月～2019年11月收治的胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者60例為研究對象，按手術方式的不同分為后路組與前路組各30例。后路組男15例，女15例；平均年齡(42.8±3.6)歲，按ASIA分級，分為A級12例、B級8例、C級5例、D級5例；前路組男16例，女14例；平均年齡(42.2±4.5)歲，按ASIA分級，分為A級12例，B級8例，C級6例，D級4例，兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。納入標準：所有患者均行影像學檢查確認符合胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷診斷標準，能與醫患人員正常溝通，無語言障礙；經家屬及本人同意，并簽訂知情同意書；排除標準：哺乳期婦女及孕婦；有精神障礙無法配合調查研究。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：后路組患者行后路減壓治療，取臥位，同時全身麻醉，切口逐步將皮下組織分離，暴露傷椎，C臂機輔助將椎弓根釘打入傷椎，同時切除傷椎椎板，根據脊椎受壓情況，將Ⅰ型椎管放入骨折塊復位，并徹底清除髓，連接棒與椎之間的連接處理，隨后對脊柱內側矯正，C臂機透視下確定位置，并關閉切口。前路組患者行前路減壓治療，患者取右臥位并進行麻醉，方法與后路組相同，并根據不同階段的骨折進行切口，沿走行向下切口，并分離肋骨筋膜，將12肋間神經血管結扎，并推開腹部切口暴露腹膜，同時將椎前寬8 mm的骨槽做好植骨床，將錐釘打入并徹底清除碎骨塊，同時實施前方減壓處理，并確定無受壓后將椎體螺釘打入，并安裝前路內固定矯正器C臂機下進行位置固定，并將切口關閉。

1.3觀察指標：觀察、對比兩組患者臨床手術指標(手術時間、出血量、融合時間、住院時間)以及患者觸覺評分、運動評分及傷椎高度。ASIA分級評分標準：人體左右特定關鍵肌，滿分為100分，每組關鍵肌5分；觸覺評分分股人體關鍵點進行評分，滿分56分，消失0分，異常1分，正常2分。

表1 兩組患者手術指標比較

2 結果

2.1兩組患者手術指標比較：觀察組患者臨床手術指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.2兩組患者恢復情況比較：前路組患者觸覺評分、運動評分及傷椎高度顯著優于后路組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者恢復情況比較

3 討論

近幾年，隨著交通業以及建筑業的快速發展，骨折的發病率也逐年升高，胸腰段骨折為常見的骨折損傷[1-4]?；颊邥蚬撬枨度胱倒軆葘е禄颊叱霈F椎管狹窄，影響患者的運動，同時，生活質量受到影響[5-8]。臨床上一般采用后路減壓時進行骨折的穩定，并維持脊椎的正常結構，但無法徹底清除骨髓，前方受壓效果不理想，前路減壓手術能夠在直視的條件下，將椎管內的碎骨徹底清除，有效地減除脊柱受前路減壓模式，能夠完成椎體內的固定以及肢體恢復，有利于脊椎的恢復[9-10]。

本研究顯示，后路組臨床手術指標均高于前路組，差異有統計學意義(P<0.05)；前路組患者觸覺評分、運動評分及傷椎高度顯著優于后路組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷治療中，應用前路減壓治療雖術中時間較長，但后期的椎體功能改善方面較后路治療優勢明顯，有利于患者的預后，值得臨床推廣。