體重指數校正心電圖QRS電壓對左心室肥大診斷的影響

邱 文

(惠州市第三人民醫院心臟檢測科，廣東 惠州 516001)

左心室肥大并非一種疾病，然而卻是心臟病的先兆，肥大的原因包括很多，如高血壓性左心室肥大、前部心肌梗死、二尖瓣逆流、主動脈狹窄等均可導致左心室肥大，若能盡早的確診左心室肥大對于降低心臟病的發生有重要意義[1]。然而盡管隨著醫學技術的快速發展，臨床中對左心室肥大的診斷手段不斷增多，但是普遍推廣的仍舊是常規心電圖診斷方式，在心電圖診斷上，普通心電圖診斷并不能滿足實際需求，因此需要探討更有效的方式[2]。本次研究中探討了對左室肥厚，應用體重指數校正心電圖QRS電壓進行診斷的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年3月本院收治的原發性高血壓與健康體檢者共120例作為研究對象。納入標準：①符合原發性高血壓如下診斷標準的患者：在未用降壓藥的情況下非同一日的時間進行三次血壓測量，測得收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)或舒張壓≥90 mmHg[3]；②研究對象均有良好的認知與交流溝通能力；③均為竇性心率且心功Ⅰ級～Ⅱ級；④入組前均告知研究對象本次試驗的目的同時獲得其知情配合。排除標準：①胸廓畸形者；②合并肺源性心臟病、肺氣腫的患者；③神經傳導阻滯者。研究對象的基本資料如下：男78例，占65.00%，女42例，占35.00%；年齡19～73歲，平均(49.6±2.1)歲。

1.2方法：對兩組患者均采取心電圖進行檢查，主要是使用M1700A心電圖儀、Sonos5500型心臟超聲診斷儀進行檢查。所有接受檢查的人員均在3 d內先后對其體表12導聯心電圖進行記錄，選取期間3個連續的QRS電壓的均值，以均值為基礎計算如下值：RⅡ、RaVL、SV1、RV5、RV6。借助心臟二維超聲、M型超聲心電圖進行掃描，具體掃描參數如下：左心室舒張末前后徑(LVDD)、左室后壁厚度(PWT)、左室間隔厚度(LVST)，此外獲取左心室質量(LVM)、左室質量指數(LVMI)與體重指數(BMI)各參數指標，三項指標主要是應用Penn公式，具體如下。LVM=1.04[(LVDD+PWT+LVST)3-LVID3]-13.6(g)；LVMI=LVM(g)/體表面積(m2)=LVM/[0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529]；體重指數校正BMI=體重(kg)/身高2(m2)，正常值為22 kg/m2；QRS電壓=QRS電壓實測值×(BMI實測值/22)2；依照BMI測定值，將本次試驗的研究對象分成體重指數校正BMI≥26 kg/m2的超重組與<26 kg/m2的正常組，統計并且比較兩組LVMI、QRS電壓實測值及校正值，分析實測與校正值同超聲心動圖測算的關聯。將LVMI=134 g/m2作為診斷左室肥大的標準，同時獲得QRS電壓校正值對左室肥大診斷標準，將標準同常規心電圖顯示的左室肥大結果進行對比。

2 結果

2.1LVMI通心動圖參數關聯：BMI測量結果顯示體重正常組84例，超重組36例。心電圖值經過校正同LVDD、VST、PWT、LVM及LVMI存在明顯的關聯，見表1。

表1 LVMI同各個超聲心動圖描記參數關聯r值

2.2數值比較：超重組LVMI明顯高于正常組，RV5、RaVL明顯低于正常組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同體重組LVMI、QRS電壓實測值與校正值比較

2.3BMI校正QRS電壓診斷左心室肥大的價值：超聲心動描記值同LVMI、心電參數關聯高，取關聯性高的心電圖校正值(SV1+RV5)c及LVMI做直線回歸分析，獲取如下的直線方程：Y[(SV1+RV5)c]=0.298X(LVMI)-2.481(r=0.639，P<0.01)；Y(RV5c)=0.172X(LVMI)+0.8903(r=0.560，P<0.01)；Y(SV1c)=0.127X(LVMI)-3.654(r=0.561，P<0.01)；參照上述的回歸方程，以近似值SV1c≥15 mm、RV5c≥25 mm、(SV1+RV5)c≥40 mm可確診為左室肥大，當LVMI=134 g/m2同常規心電圖比較敏感性明顯更高，詳見表3。

表3 BMI校正QRS電壓診斷左心室肥大效能(%)

3 討論

針對左心室肥大這一表現，診斷價值多以超聲心動圖作為診斷標準，然而在心電圖的診斷過程，超聲心動圖對左室肥大的診斷及誤差常會影響研究結果的評估。所以需要建立一組較常規心電圖參考效果好的評價標準，并且由自身心動圖專業醫師測量[4-5]。在本次研究中，建立一組正常人的超聲心動圖左室重量指數指標，以此作為標準來作為左室肥大的診斷白做，且由一位自身心動圖專業醫師測量。

體表心電圖度左心室肥大診斷的敏感性上存在爭議，一般敏感性大小范圍在22%～74%，而對于合并左前分支阻滯或者老年群體，診斷的敏感性會降到11%～47.5%，此外合并肥胖的群體也會影響QRS電壓[6]。在本次研究中探討校正QRS電壓對診斷左心室肥大的效果，結果顯示LVMI會隨BMI的增大而逐漸增大，然而超重組的SV1、RV5并未出現明顯增加的情況，反而數值相對正常體重的一組更小，分析原因主要是同脂肪組織高阻抗相關，且提示超重可直接降低體表心電圖胸導聯QRS電壓大小，如此也為心電圖診斷左心室肥大效果的提高提供依據[7-8]。此外本次研究中也顯示，QRS電壓中經BMI校正后，校正結果顯示同LVDD、VST、PWT、LVM及LVMI數值間的關聯密切，且直線回歸方程上提示SV1c、RV5c及(SV1+RV5)c同實測的診斷結論接近，這提示體重指數校正QRS電壓在臨床中的應用效果滿意。并在實測電壓中LVMI=134 g/m2及(SV1+RV5)c≥40 mm的時候進行左心室肥大的診斷具有很高的敏感性，這表明這種校正值可以真實地反應心電極向量的大小，通過早期診斷左心室肥大為心臟病診斷提供輔助，因此值得推廣應用。

綜上所述，臨床中在對左心室肥大的診斷上，借助體重指數校正心電圖QRS電壓輔助診斷具有滿意的效果。但是因本研究的樣本量相對較少，且未加入性別差異影響檢查的研究，使得研究結果存在一定的局限性，所以研究是否適用于不同性別的群體及其他病種仍需做進一步的研究及論證。