早期呼吸功能鍛煉對非小細胞肺癌患者術后肺部功能和術后應激反應的影響

史 磊，李閃閃，朱攀攀，張嫚嫚

(1.聯勤保障部隊第九八八醫院麻醉科手術室，河南 開封 475000；2.聯勤保障部隊第九八八醫院心胸泌尿外科，河南 開封 475000)

非小細胞肺癌是常見的肺癌類型，其對放化療敏感度低，故常以手術聯合放化療治療。但手術切除病灶后，患者肺功能受損觸發機體應激反應，雖應激反應屬生理現象，但長時間過強的應激反應會促進諸如組胺、兒茶酚胺等的異常釋放影響軀體功能，降低患者生活質量[1]。術后高質量護理是促進患者康復的重要措施之一，但常規護理缺乏針對性的呼吸功能鍛煉，無法有效降低患者應激反應，導致患者術后肺功能恢復不佳[1]。早期呼吸功能鍛煉能給予患者系統化、針對性的呼吸功能鍛煉，能有效改善患者肺功能，但其能否有效降低患者應激反應，目前臨床缺乏相關研究報道，故本研究將其應用于非小細胞肺癌術后患者中并探討其對患者應激反應等的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年4月～2019年4月收治的98例非小細胞肺癌患者為研究對象，使用簡單隨機化法將其分為試驗組和對照組。試驗組48例，其中男25例，女23例，年齡50～80歲，平均(55.73±3.26)歲，腺癌24例，鱗癌24例，高分化26例，中分化13例，低分化9例，臨床分期Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例；對照組50例，其中男25例，女25例，年齡50～80歲，平均(55.47±2.95)歲，腺癌26例，鱗癌24例，高分化25例，中分化15例，低分化10例，臨床分期Ⅰ期13例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①年齡18～80歲；②美國麻醉醫師協會分級≥Ⅱ級；③預計生存周期大于6個月；④二氧化碳分壓>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，氧分壓<65 mm Hg。排除標準：①患者合并嚴重心、腎功能障礙者；②患者合并嚴重全身感染者或免疫性疾病；③患者有嚴重意識障礙。經本院醫學倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書后開展。

1.2方法：兩組患者均由同組醫生行非小細胞肺癌楔形切除術。術后對照組行常規護理，包括：用藥護理、心理護理、健康教育、飲食護理、活動護理。試驗組在對照組的基礎上予以早期呼吸功能鍛煉：術后1～2 d即開始進行呼吸功能鍛煉：①腹式呼吸訓練：患者取臥位(患者可取坐位時取坐位)，吸氣時保持腹部放松，緩慢深吸氣，呼氣時收縮腹部肌肉并縮唇將其緩慢呼出，一呼一吸為一次，5次為一組，練習3～5組，囑患者每次練習結束后平靜呼吸5～8次；②縮唇呼吸訓練：指導患者以腹式呼吸的方式深吸氣后保持吹笛姿勢1～2 s呼氣，呼吸過程中保持呼吸比1.5～2∶1，5次為一組，練習3～5組；③主動循環呼吸訓練：指導患者在深呼吸時擴張胸廓，并在用力呼氣時保持呼氣動作1～2 s，每次練習10 ml。余護理措施同對照組。

1.3觀察指標及評級標準：觀察兩組肺功能、生活質量和應激反應。使用肺功能測量儀測量兩組患者干預前后一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)。使用生活質量綜合評定量表(GQOLI-74)評估患者心理功能、社會功能、物質生活狀態和軀體功能來評價患者生活質量，分數越高患者生活質量越好[2]。采集患者干預后外周靜脈血，靜置離心后使用放射免疫法測量患者去甲腎上腺素、腎上腺素水平、皮質醇水平。

2 結果

2.1兩組肺功能比較：治療前兩組患者FEV1/FVC、FEV1比較，差異無統計學意義(P>0.05),治療后試驗組FEV1 /FVC、FEV1高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較

2.2兩組患者GQOLI-74量表評分比較：試驗組治療前，兩組患者心理功能、社會功能、物質生活狀態和軀體功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者心理功能、社會功能、物質生活狀態和軀體功能評分與治療前比較均升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者GQOLI-74量表評分比較分)

2.3兩組患者應激反應指標比較：試驗組去甲腎上腺素、腎上腺素水平、皮質醇低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者應激反應指標比較

3 討論

患非小細胞肺癌及肺葉楔形切除術對患者而言均是重大打擊，加之肺葉切除術影響患者肺功能，同時損傷機體觸發機體應激反應，導致患者軀體功能、心理功能下降嚴重影響患者生活質量[2]。術后常規護理無針對性呼吸功能鍛煉護理措施，影響患者術后恢復。早期呼吸功能鍛煉以康復醫學為指導予以患者系統化呼吸功能鍛煉，能有效促進患者肺功能恢復，但其對非小細胞肺癌術后患者應激反應是否有影響，目前臨床鮮有研究[2]報道。

早期呼吸功能鍛煉是以現代康復醫學為指導，在康復過程中除要完成相關康復訓練以外，還有針對不同癥狀或功能障礙制定的康復計劃、特別是針對肺功能進行康復訓練。在康復訓練過程中制定科學、合理、系統、全面及個性化的康復訓練不僅可以幫助患者恢復肺功能，還能通過適當的文體活動和勞動作業讓患者主動去享受豐富的休閑娛樂生活，利于患者緩解對愈后、醫耗花費等的擔憂，促進社會功能的恢復從而促進患者生活質量的提升[2]。

手術損傷致患者肺通氣不足、肺泡通氣/血流比例失調、彌散障礙等導致患者出現通氣或換氣障礙，表現為FEV1/FVC、FEV1指標下降[3]。在研究中試驗組FEV1 /FVC、FEV1高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明早期呼吸功能鍛煉對非小細胞肺癌患者術后肺功能的恢復有促進作用。分析其可能的原因為：早期呼吸功能鍛煉于患者術后早期進行相關腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練、主動循環呼吸訓練，提高患者對呼吸功能的控制能力，促進患者肺功能恢復。

患者術后肺功能異常，出現呼吸困難、氣促等表現導致患者自尊心受損引發患者自卑、焦慮等情緒，過度的不良情緒會影響患者多個生理系統，影響患者恢復，而恢復不良又加重患者不良情緒，長此以往影響患者的生活質量[3]。在本研究中試驗組心理功能、社會功能、物質生活狀態和軀體功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明早期呼吸功能鍛煉應用于非小細胞肺癌術后患者中能有效改善患者生活質量。分析其可能的原因為：早期呼吸功能鍛煉能通過早期康復訓練措施促進患者肺功能恢復，改善患者呼吸困難、氣促等臨床表現，降低患者對疾病預后的擔心焦慮，促進患者術后康復，提高患者術后生活質量。

手術應激反應屬自然生理現象，手術創傷使患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統和藍斑-交感神經-腎上腺髓質系統興奮可致血中兒茶酚胺的分泌增加(腎上腺素、去甲腎上腺素)。強應激反應時，腎上腺素血中含量達正常量的4～6倍，去甲腎上腺素可高達10～45倍，且兩者的上升程度與應激反應強度呈正相關，在損傷刺激作用下皮質醇分泌量可達正常量的3～5倍[4]。故去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質醇水平可作為反映應激反應的指標。在本研究中試驗組去甲腎上腺素、腎上腺素水平、皮質醇低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明早期呼吸功能鍛煉應用于非小細胞肺癌術后患者中能有效降低患者的應激反應。分析其可能的原因為：早期呼吸功能鍛煉有效改善患者臨床癥狀，促進患者心理、社會功能恢復，從而減輕情緒波動對身體的損傷，降低皮質醇對甲腎上腺素和腎上腺素警覺反應的允許作用，降低腦內內源性阿片肽的合成和釋放，從而降低應激反應，降低去甲腎上腺素、腎上腺素水平、皮質醇水平[4]。

綜上所述，早期呼吸功能鍛煉應用于非小細胞肺癌術后患者中能促進患者肺功能恢復，改善患者生活質量，降低應激反應。