75例新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)證候及病因病機(jī)分析*

高 倩 林路平

（廣東省廣州市第八人民醫(yī)院，廣東 廣州 510060）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）具有強烈的傳染性，對全球公共衛(wèi)生安全造成嚴(yán)重威脅［1-2］。本文對75例新冠肺炎患者臨床癥狀及舌脈象進(jìn)行特點總結(jié)分析，闡明病因病機(jī)，以期為中醫(yī)藥治療提供理論依據(jù)，進(jìn)而提高治愈率。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)：參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診療方案中輕型、普通型、重型診斷標(biāo)準(zhǔn)者；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合信息采集者。

1.2 臨床資料 選取2020年1月23日至2月20日在廣州市第八人民醫(yī)院住院的新冠肺炎確診患者75例，其中男性29例，女性46例；年齡18～82歲；輕型11例，普通型55例，重型9例。

1.3 觀察方法 所有數(shù)據(jù)均在入院24 h內(nèi)采集。中醫(yī)證候由入院后接診的主治醫(yī)師采集并記錄；舌象為患者未進(jìn)食時在日光燈充分照明情況下用華為P20手機(jī)拍照，由2名經(jīng)驗豐富的主任中醫(yī)師共同分析確定。清晨靜息狀態(tài)下固定1名經(jīng)驗豐富的主任中醫(yī)師采集記錄脈象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計描述，用例（%）表示。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候分布情況 見表1。輕型患者中位于前3位的主要證候依次為咽干/咽痛，發(fā)熱、咳嗽、乏力，頭暈頭痛。普通型患者中位于前3位的主要證候依次為發(fā)熱、咳嗽、咽干/咽痛。重型患者中位于前3位的主要證候依次為發(fā)熱、咳嗽、胸悶及乏力。

表1 75例新冠肺炎患者主要中醫(yī)證候分布情況［n（%）］

2.2 舌象分布情況 見表2。輕型患者中以淡紅舌、白膩苔為主。普通型患者中以紅舌、黃膩苔為主。重型患者中以紅降舌、黃膩苔為主，尚可見垢膩苔及焦黑苔。

2.3 脈象分布情況 見表3。輕型及普通型患者以滑脈為主，重型患者以滑數(shù)脈為主。

3 討 論

新冠肺炎具有較強的傳染性，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，應(yīng)歸屬中醫(yī)學(xué)“瘟疫”范疇，疫癘毒邪是其主要病因［4］。本研究觀察發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者的主要中醫(yī)證候為發(fā)熱、咳嗽、咽干/咽痛。陳平伯在《外感溫病篇》中說“風(fēng)溫為病，春月與冬季居多，或惡風(fēng)，或不惡風(fēng)，必身熱，咳嗽，煩渴”，風(fēng)溫為風(fēng)熱病邪所致，其性輕揚、升散，《素問·太陰陽明論》有“故傷于風(fēng)者，上先受之”，肺為嬌臟，首當(dāng)其沖。根據(jù)以上分析，新冠肺炎早期病因應(yīng)屬于風(fēng)熱疫毒。

表2 75例新冠肺炎患者舌象分布情況［n（%）］

表3 75例新冠肺炎患者脈象分布情況［n（%）］

輕型、普通型、重型患者的臨床表現(xiàn)提示了病情進(jìn)展的過程。輕型患者處于疾病早期，溫病初起、風(fēng)熱犯肺，肺衛(wèi)失宣，故見咳嗽；風(fēng)熱上擾，咽喉不利，故見咽干咽痛；肺衛(wèi)受邪，衛(wèi)氣抗邪則見發(fā)熱；查體見淡紅舌提示病邪初起、熱邪尚輕，滑脈主濕、舌苔白膩主里，往往提示夾有濕熱病邪透里之勢。濕邪入里化熱，濕熱之邪漸盛，病位由上焦肺逐漸向中焦脾胃發(fā)展。素體中陽較弱者，邪入中焦易濕化，濕邪阻肺困脾，胸陽不振、脾胃虛弱，以濕重于熱為主要表現(xiàn)，患者自覺胸悶、納差、乏力明顯，可見淡舌兼齒痕，白膩苔，滑脈或細(xì)脈。中陽偏盛者，邪入中焦易熱化，以熱重于濕為主要表現(xiàn)，故見紅舌或紅絳舌，黃膩苔、滑數(shù)脈。因濕邪有蒙上流下的特點，濕熱之邪彌漫三焦，證候表現(xiàn)復(fù)雜，但以發(fā)熱、咳嗽、咽干/咽痛、納差、乏力等中上二焦表現(xiàn)為主。重型患者出現(xiàn)紅絳舌、黃膩苔、滑數(shù)脈比例增多，部分患者可見垢膩苔、焦黑苔，伴有不同程度發(fā)熱、咳嗽、胸悶氣促、咽干咽痛、盜汗，此為濕熱邪毒繼續(xù)深入，病邪化火化燥、深入營血，熱邪更盛，呈現(xiàn)濕熱壅肺、耗傷營陰之象。少部分患者出現(xiàn)畏寒、白膩苔、沉弱脈，此為濕重于熱，濕郁傷陽進(jìn)而出現(xiàn)寒化表現(xiàn)所致。不同病程階段患者查體均以膩苔為主，提示濕毒在疾病過程中占有重要作用［5］。

綜上所述，本研究觀察揭示了輕型、普通型、重型新冠肺炎的中醫(yī)證候分布及病機(jī)演變，為疾病治療提供了一定的理論參考依據(jù)。針對病因病機(jī)精準(zhǔn)辨證施治，是提高中醫(yī)藥治愈率的前提條件。