透膿解毒法治療小兒急性化膿性扁桃體炎（肺胃熱盛證）的療效觀察

周文生 謝 萍 陳相旭

（四川省樂山市婦幼保健院，四川 樂山 614000）

急性化膿性扁桃體炎是一種由A族乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、病毒等引起的上呼吸道感染性疾病［1-2］。該病早期以咽喉紅腫、扁桃體紅腫化膿、發熱等為主要臨床表現，若不及時診治會引發中耳炎、肺炎、急性腎炎、急性關節炎等嚴重疾病，病情嚴重時需進行手術治療［3］，目前臨床治療以口服或靜脈滴注抗生素為主，但近年來抗生素的濫用，耐藥菌逐年增加，易出現反復感染，形成慢性炎癥，總體療效不甚理想［4-5］，因此選擇合適的治療方案對患兒預后具有重要意義。中醫治療小兒急性化膿性扁桃體炎具有獨特優勢，近年來有研究報道，透膿解毒法對該病有較好的治療效果［6］。因此本研究通過選取150例急性化膿性扁桃體炎患兒為研究對象，旨在觀察透膿解毒法在急性化膿性扁桃體炎患兒（肺胃熱盛證）治療中的應用效果，為臨床治療提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫診斷標準參照《內科學》［7］及《實用小兒耳鼻咽喉科學》［8］相關內容；中醫診斷標準及辨證標準參照《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》［9］及《中醫兒科學》［10］相關內容。2）納入標準：符合中、西醫診斷標準；符合肺胃熱盛證的中醫辨證標準；年齡為2～10歲；病程＜24 h；血白細胞計數升高，≥10×109/L；體溫＜38.5 ℃；依從性良好，能堅持服用中藥者；患兒家長或法定監護人簽署知情同意書。3）排除標準：合并急性支氣管炎、肺炎等其他呼吸道疾病者；合并嚴重肝腎功能不全者；合并免疫系統、血液系統嚴重疾病者；合并風濕性關節炎、急性腎炎等嚴重并發癥者；入組前接受抗生素治療者；既往有高熱驚厥病史；依從性差者。

1.2 臨床資料 選取2019年4月至2020年4月本院門診及住院部收治的150例急性化膿性扁桃體炎患兒（肺胃熱盛證）為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組各75例。對照組男性43例，女性32例；年齡2～10歲，平均（6.54±1.21）歲；病程2～24 h，平均（8.21±2.33）h。觀察組男性40例，女性35例；年齡 2～10歲，平均（6.17±1.32）歲；病程 2～24 h，平均（8.79±2.12）h。兩組患兒臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患兒均予以對癥處理，包括退熱、補液、營養支持等，若患兒體溫超過38.5℃，對布洛芬無不良反應的患兒，可予以布洛芬混懸液（0.25～0.5 mg/kg）口服，配合物理降溫、溫水擦浴等。對照組患兒予以阿莫西林克拉維酸鉀注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20054213）每次30 mg/kg，加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，每日2次。觀察組在對照組基礎上加用透膿解毒法，方藥組成為：金銀花、連翹、桔梗、牛蒡子、白茅根、紅藤、竹葉、淡豆豉、柴胡、青蒿、荊芥各10 g，薄荷、甘草各6 g，隨癥加減：痰液黃稠者加杏仁；淋巴結腫大者加浙貝母；胃腑積熱者加大黃，水煎服用，劑量根據患兒年齡、病情嚴重程度酌情增減，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組均治療7 d為1個療程。

1.4 觀察指標 1）中醫證候積分。對兩組治療前后扁桃體腫大、扁桃體充血、扁桃體化膿、咽痛癥狀進行量化評分，按照癥狀嚴重程度從無、輕、中、重依次計為0、2、4、6分，得分越高提示癥狀越嚴重。2）記錄兩組咽痛好轉時間、膿性分泌物消失時間、體溫恢復正常時間。3）實驗室指標。檢測兩組治療前后白細胞計數（WBC）、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）制定療效評價標準。臨床痊愈：中醫證候積分減少率≥90%，扁桃體腫大、扁桃體充血、扁桃體化膿等癥狀基本消失。顯效：中醫證候積分減少率≥70%，＜90%，臨床癥狀明顯改善。有效：中醫證候積分減少率≥30%，＜70%，臨床癥狀有所改善。無效：未達到以上標準者。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以例或%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表2。兩組治療后扁桃體腫大、扁桃體充血、扁桃體化膿、咽痛癥狀評分較治療前明顯下降（P＜0.05），觀察組治療后扁桃體腫大、扁桃體充血、扁桃體化膿、咽痛癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=75）對照組（n=75）時間治療前治療后治療前治療后扁桃體腫大5.41±0.27 1.42±0.15*△5.58±0.32 3.04±0.40*扁桃體充血5.64±0.44 1.17±0.21*△5.27±0.56 3.47±0.52*扁桃體化膿5.66±0.28 1.84±0.20*△5.43±0.32 3.81±0.41*咽痛5.26±0.66 1.12±0.19*△5.79±0.23 3.29±0.53*

2.3 兩組癥狀消退時間比較 見表3。觀察組咽痛好轉時間、膿性分泌物消失時間、體溫恢復正常時間均短于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組癥狀消退時間比較（d，±s）

表3 兩組癥狀消退時間比較（d，±s）

組別觀察組對照組n 75 75咽痛好轉時間2.28±0.43△3.70±0.71膿性分泌物消失時間2.56±0.51△3.78±0.84體溫恢復正常時間2.17±0.61△3.62±0.66

2.4 兩組治療前后實驗室指標水平比較 見表4。兩組治療后WBC、PCT、CRP水平較治療前明顯下降（P＜0.05），觀察組治療后WBC、PCT、CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后實驗室指標水平比較（±s）

表4 兩組治療前后實驗室指標水平比較（±s）

組別觀察組（n=75）對照組（n=75）時間治療前治療后治療前治療后WBC（×109/L）14.66±2.12 9.24±1.51*△13.97±2.44 11.14±1.97*PCT（μg/L）2.79±0.34 0.64±0.21*△2.85±0.27 1.58±0.63*CRP（ng/L）38.54±5.72 15.12±4.07*△38.11±5.64 27.62±4.47*

2.5 安全性評價 對照組中出現4例腹脹，1例頭暈，總發生率為6.67%（5/75）；觀察組中出現2例腹脹，1例頭暈，總發生率為4.00%（3/75），兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性化膿性扁桃體炎在小兒呼吸道感染性疾病發病率較高，可占10%～15%［11］，可并發急性腎炎、中耳炎、心肌炎等疾病，嚴重影響患兒生命健康。研究發現［12-13］，及早治療效果更好，能夠有效地避免急性化膿性扁桃體炎向慢性扁桃體炎發展，慢性扁桃體炎易引發患兒長期低熱、食欲下降等，影響患兒正常生長發育。目前對于該病的治療分為手術和保守治療［14］，其中保守治療以使用抗生素為主，但近年來由于抗生素的不合理應用，耐藥菌的增加，單純使用抗生素的總體療效并不理想，且副作用明顯［15］。

根據急性化膿性扁桃體炎的臨床表現和發病特點，可將其納入中醫學“急乳蛾”“風熱乳”范疇，小兒臟腑嬌嫩，機體衛外能力不足，易感外邪，溫邪上受，首先犯肺，肺氣不宣，上犯而發乳蛾；素體肺胃熱盛，邪毒上熏咽喉，蘊于肺胃，循經上攻，氣熱傷津，出現喉核紅腫、肉腐成膿。因此治療應以清熱解毒、利咽消腫、益氣透膿為主。本研究所用透膿解毒法，方中金銀花、連翹合用可清熱解毒，配伍牛蒡子、荊芥、薄荷等藥可助清熱袪邪毒之功效，紅藤可通絡解毒，蘆根清肺生津，桔梗、甘草利咽止咳化膿，諸藥合用共奏清熱解毒、益氣透膿之功效。現代藥理研究表明，金銀花中有效成分綠原酸類能夠抑制革蘭氏陽性菌及陰性菌，可提高白細胞的吞噬功能，發揮抗炎、抗病毒、抗菌、提高機體免疫力的作用［16-17］；連翹中揮發油可抑制金葡萄球菌，具有抗炎、抗菌的作用［18］；桔梗多糖具有免疫調節的作用［19］；柴胡是臨床常用的清熱藥物之一，其有效成分具有解熱、抗病毒等作用［20］。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率為97.33%，明顯高于對照組的85.33%；觀察組治療后扁桃體腫大、扁桃體充血、扁桃體化膿、咽痛癥狀評分明顯低于對照組；觀察組咽痛好轉時間、膿性分泌物消失時間、體溫恢復正常時間均短于對照組，提示在西醫治療基礎上應用透膿解毒法療效良好，能夠明顯改善急性化膿性扁桃體炎患兒臨床癥狀，縮短咽痛好轉時間、膿性分泌物消失時間、體溫恢復正常時間。

現代醫學研究發現，WBC、PCT、CRP水平是反映炎癥反應發生、發展的重要指標，其中WBC升高被視為細菌性感染的重要診斷指標之一［21］；PCT是降鈣素的前體，當機體出現細菌性感染伴隨系統性炎癥反應時，PCT水平可在24 h內迅速升高，是監測細菌炎性疾病感染的重要指標之一；CRP是一種急性時相蛋白，是反映機體早期感染的重要預測指標之一［22］。本研究結果顯示，觀察組治療后WBC、PCT、CRP水平明顯低于對照組，提示在西醫治療基礎上應用透膿解毒法，能夠明顯降低急性化膿性扁桃體炎患兒的炎癥反應。同時兩組不良反應發生率比較，差異無顯著性，提示在西醫治療基礎上應用透膿解毒法并不會增加不良反應，安全性良好。

綜上所述，透膿解毒法治療小兒急性化膿性扁桃體炎（肺胃熱盛證）療效與安全性良好，能夠顯著改善患兒臨床癥狀，縮短癥狀消退時間，降低全身炎癥反應，具有臨床應用推廣價值。下一步研究將繼續完善觀測指標，為臨床應用提供更加完備、科學的依據。