加減血府逐瘀湯與曲美他嗪對(duì)冠心病心絞痛的應(yīng)用效果及價(jià)值體會(huì)

魏忠光

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬福清市醫(yī)院，福建 福清 350300）

冠心病心絞痛屬心血管疾病范疇，常因冠狀動(dòng)脈供血遲緩、心肌供血量不足所致。該病一般見于中老年人，若未及時(shí)救治可致心肌梗死、猝死等惡性事件發(fā)生。臨床對(duì)冠心病心絞痛多以西藥診療，以緩解心絞痛癥狀，但長(zhǎng)期使用西藥，無(wú)法對(duì)氣虛、血管窄小等問(wèn)題發(fā)揮作用，且會(huì)誘發(fā)諸多不良反應(yīng)[1]。基于冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制角度，治療準(zhǔn)則應(yīng)為穩(wěn)定斑塊、防治心絞痛，找尋更為安全、有效的診療方案尤為重要。隨中醫(yī)學(xué)發(fā)展，中西結(jié)合治療得到臨床的青睞，尤其是冠心病心絞痛采取中西結(jié)合療法，不但使心功能有所改善，且將心絞痛發(fā)作頻率降至最低，安全有效[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月至2021 年1 月區(qū)間本科室接治的冠心病心絞痛患者，納入病例70 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)中對(duì)冠心病心絞痛的判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知情并簽訂同意書；（3）臨床資料無(wú)缺失；（4）心電圖 ST-T 改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)心力衰竭及心肌梗死；（2）罹患精神類疾病，如老年癡呆；（3）藥物使用過(guò)敏史；（4）中途退出研究。運(yùn)用簡(jiǎn)單分樣法分組，分為對(duì)照組（n=35）和治療組（n=35）。

1.2 方 法

入院后，兩組均行抗栓、抗血小板及調(diào)脂、β-受體阻滯劑等基礎(chǔ)性治療，在此情況下，對(duì)照組予曲美他嗪（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20065167），劑量 20mg/次，以口服方式給藥，3 次/d，連續(xù)用藥2 個(gè)月。治療組采取協(xié)同用藥（曲美他嗪+加減血府逐瘀湯），其中曲美他嗪給藥方法、頻率均以對(duì)照組為參考，另輔以患者血府逐瘀湯，藥方組成桃仁12g，生地黃、當(dāng)歸及牛膝和紅花9g，柴胡、甘草3g，川芎、桔梗5g，辨證加減；伴面色青紫及頭暈者，加用生姜和老蔥、麝香；存在四肢厥冷與全身疼痛者，宜用地龍與肉桂、羌活；伴腹痛及腹脹者，宜用香附、延胡索。上述藥劑1 劑/d，使用清水煎制取其汁液300mL，于早晚服用，連續(xù)用藥2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。參照最新版國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《冠心病心絞痛診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]，臨床癥狀全部消失，且心功能改善至少2 個(gè)級(jí)別為顯效；臨床癥狀有所減輕，且心功能改善1 個(gè)級(jí)別為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

（2）心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。

（3）心功能。對(duì)兩組心功能，如左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左室舒張末期（LVEDD）指標(biāo)展開測(cè)評(píng)，記錄數(shù)據(jù)，以作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究資料采用SPSS24.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟展開處理，其中研究所涉及計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、以表示，計(jì)數(shù)資料選用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，研究結(jié)果以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。見表 1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 例數(shù)（n） 性別 年齡（歲） 病程（年）男女治療組對(duì)照組χ2/t 值P 值35 35 21 20 14 15 0.059 0.808 63.48±4.15 62.71±4.11 0.780 0.438 3.32±1.01 3.01±0.89 1.362 0.178

2.2 兩組臨床療效比較

治療組有效率相比于對(duì)照組，明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較

較對(duì)照組，治療組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較（）

表3 兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較（）

組別治療組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）35 35心絞痛發(fā)作頻率（次/周）0.62±0.04 1.13±0.15 19.435＜0.001心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次）3.63±0.13 5.07±0.25 30.233＜0.001

2.4 兩組心功能比較

治療組LVEF、LVESD 與對(duì)照組比明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組心功能比較（）

表4 兩組心功能比較（）

組別治療組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）35 35 LVEF（%）45.27±6.01 41.21±8.02 2.397 0.019 LVESD（mm）37.54±9.11 42.20±9.22 2.127 0.037 LVEDD（mm）51.24±5.30 56.75±7.60 3.518 0.001

3 討 論

伴隨人們飲食習(xí)慣與生活方式的改變，心血管疾病患病人數(shù)愈加增多，且呈逐年增加趨勢(shì)呈現(xiàn)，此類疾病致病機(jī)制尚未確立，考慮與環(huán)境、神經(jīng)等因素有關(guān)，其中最為關(guān)鍵的誘因則是高血脂、高血糖[4-5]。冠心病為心血管常發(fā)疾病，發(fā)病后可致機(jī)體出現(xiàn)心絞痛癥狀，冠心病心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛，不管是哪種心絞痛，若未得到及時(shí)、有效的診療，極易使疾病進(jìn)展，引發(fā)心肌梗死等不良事件，危及生命安全[6]。可見，采取有效方法治療，改善心絞痛癥狀，降低心肌梗死幾率極為重要[7]。本研究結(jié)果示，治療組有效率較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05），提示曲美他嗪+加減血府逐瘀湯聯(lián)用效果理想。曲美他嗪為冠心病心絞痛主要診療藥物，可進(jìn)行線粒體3 酮酰基A 硫解酶氧化長(zhǎng)鏈脂肪的有效抑制，加速心肌葡萄糖氧化，并提高氧利用率，阻斷自由基形成，起到保護(hù)心肌作用[8]。同時(shí)此藥物能夠?qū)€粒體能量代謝發(fā)揮改善效果，阻滯心肌細(xì)胞凋亡，但長(zhǎng)期單一運(yùn)用，效果欠佳[9]。本研究結(jié)果示，治療組心功能改善幅度與對(duì)照組比明顯更高，且心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示曲美他嗪+加減血府逐瘀湯聯(lián)用可減輕心絞痛，改善心功能，與既往報(bào)道一致[10]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛納入真心痛及胸痛等范疇，指的是機(jī)體受內(nèi)外因素影響，導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡、氣血瘀滯，最終心脈痹阻[11]。血府逐瘀湯具補(bǔ)血活血作用，其含多種藥劑，生地黃可益陰生津及清熱涼血，紅花與赤芍、川牛膝通關(guān)利節(jié)，祛瘀通經(jīng)，甘草清熱解毒，且具祛痰止咳之效，桔梗祛痰排膿，當(dāng)歸可疏通氣血，全方齊奏祛瘀鎮(zhèn)痛、活血益氣功效[12]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，血府逐瘀湯能夠?qū)ρ軆?nèi)皮功能起到改善作用，舒張冠脈血管，削弱冠脈血管阻力，在病情控制進(jìn)程中具有重大意義。王召倫研究中采取曲美他嗪+血府逐瘀湯進(jìn)行冠心病心絞痛的診療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥有效率較單一用藥明顯升高，與本研究中治療組有效率高于對(duì)照組的結(jié)果一致，證實(shí)本研究真實(shí)可行[13]。

綜上，冠心病心絞痛采取加減血府逐瘀湯與曲美他嗪治療效果確切，可改善心功能，緩解心絞痛等癥狀，運(yùn)用價(jià)值高，值得借鑒。