多準(zhǔn)則決策分析在急診科心血管危重病搶救中的應(yīng)用價值分析

蔡秋丹

（福建省龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

急診科心血管常見疾病有心臟驟停、心源性猝死等急、危、重特點，一旦出現(xiàn)心血管危重癥，若醫(yī)護人員不能及時采取有效急救措施對患者進行搶救，其病死率通常較高，且住院時間、費用往往帶給家庭、社會巨大損失。有報道顯示[1]，在急診患者搶救過程中護士和醫(yī)生是否做好急救準(zhǔn)備均會直接影響搶救效果。多準(zhǔn)則決策分析（multi-criteria decision analysis，MCDA）是指在考慮多個具有相互沖突、不可共度的有限（無限）方案屬性的情況下提前集中進行選擇的決策。將MCDA 運用于肺部、導(dǎo)管感染及衛(wèi)生決策的案例研究[2]均取得了較好的效果且具有一定科學(xué)性和透明性。但目前，將其運用于急診科心血管危重患者的研究還未見報道。因此，本研究探討了多準(zhǔn)則決策分析應(yīng)用于急診科心血管危重病搶救中具有較好應(yīng)用價值，旨在尋求有效的急救護理模式來提高急救效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019 年3 月至2021 年3 月收治患者，以 2019 年 3 月至 2020 年 3 月收治的 73 例患者為對照組，2020 年4 月至2021 年3 月收治的73 例患者為MCDA 組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于我院急診科就診的心血管疾病危重患者，疾病包括急性心力衰竭[3]、室性心律失常[4]、急性ST 段抬高心肌梗死[5]患者，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬了解并知情同意。

1.2 方 法

1.2.1 對照組患者采用常規(guī)護理。心內(nèi)急診常規(guī)護理以責(zé)任護士輪班制度為主，與檢驗科等科室緊密合作。均給予高濃度、高流量氧氣吸入并建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑進行用藥，注意滴速，以免加重心臟負擔(dān)。密切監(jiān)測心電、血壓、神志、呼吸以及血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)心律失常如室顫時及時給予除顫。（1）急性ST 段抬高心肌梗死患者取平臥位，遵醫(yī)囑給予安定或嗎啡注射控制胸痛。（2）急性心力衰竭患者取坐位，兩腿下垂，以此來減少靜脈回流，減輕心臟的負荷。（3）室性心律失常評估心律失常發(fā)生的時間、頻率和類型。對于室顫等嚴(yán)重的心律失常，及時作好急救準(zhǔn)備，立即給予復(fù)律和心肺復(fù)蘇，并遵醫(yī)囑給予生命支持療法；遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物的作用及副作用。此外，常規(guī)護理需嚴(yán)密觀察病情變化，并做好各項記錄，給予患者安撫和心理支持，保持患者情緒穩(wěn)定，以免加重病情。

1.2.2 決策組患者采用MCDA 護理方法。由5 位以上副主任職稱專家根據(jù)集束干預(yù)措施評價準(zhǔn)則對心血管危重患者的干預(yù)措施重要性程度進行評價，干預(yù)措施被賦值，通過數(shù)學(xué)公式和專家不同意見可在最終得分體現(xiàn)，最終集束干預(yù)措施取分值最高的前六位。集束干預(yù)措施：（1）臥位、手衛(wèi)生管理，工作人員固定且經(jīng)過至少1 年培訓(xùn)；（2）當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸停止立即由一級護士協(xié)同醫(yī)生進行人工呼吸氣囊、氣管插管、有創(chuàng)機械通氣等心肺復(fù)蘇搶救措施；（3）由另一名一級護士準(zhǔn)備靜脈通路；（4）設(shè)有雙相波除顫儀、心電監(jiān)護、呼吸機，且呼吸機冷凝水、管路可見污染定時更換管理；（5）設(shè)有快速心肌酶三項檢測儀、通訊GPRS 定位。（6）由二級護士配合醫(yī)生檢測各種化驗標(biāo)本采集；（7）由三級護士規(guī)范詳細記錄生命體征、用藥、賬單、搶救前后處理過程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料。

（2）根據(jù)《急癥搶救的診斷標(biāo)準(zhǔn)及搶救成功指標(biāo)》[6]中對心血管危重患者搶救成功指標(biāo)判斷是否搶救成功，以上嚴(yán)重心律失常基本消失，血壓復(fù)升至收縮壓在80mmHg 或脈壓差＞20mmHg 者，或急性心衰者極度呼吸困難顯著改善。預(yù)后良好[7]：搶救后患者急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分<20 分，APACHEⅡ評分包括急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分三項內(nèi)容，總分71 分，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后越差。護理滿意度評分：采用醫(yī)院自制量表評估家屬滿意度，評估內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、搶救效率、搶救結(jié)果和醫(yī)院環(huán)境，每個項目為25 分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

（3）比較兩組患者搶救成功率、預(yù)后良好率、病死率、護理滿意度評分和搶救時間、心肺復(fù)蘇時間、靜脈通路開放時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料（）

表1 兩組患者基線資料（）

組別 例數(shù)（n） 性別 年齡（歲）男女決策組對照組χ2/t值P 值73 73 40 42 33 31急性心力衰竭24 25急性ST 段抬高心肌梗死28 30 0.111 0.739 61.31±4.34 61.59±4.17 0.397 0.692疾病類型室性心律失常21 18 0.320 0.852

2.2 兩組患者搶救成功/病死率、預(yù)后比較

決策組患者搶救成功率、預(yù)后良好率和護理滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且病死率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組患者搶救成功/病死率、預(yù)后比較 [n(%)/]

組別決策組對照組χ2/t值P 值例數(shù)（n）73 73搶救成功率39（53.42）19（26.03）11.442 0.001預(yù)后良好率56（76.71）44（60.27）4.570 0.033病死率11（15.07）24（32.88）6.351 0.012護理滿意度（分）92.86±3.14 86.27±4.53 10.215<0.001

2.3 兩組患者的護理操作/搶救時間比較

決策組搶救時間、心肺復(fù)蘇時間和靜脈通路開放時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 3。

表3 兩組患者的護理操作/搶救時間比較（，min）

表3 兩組患者的護理操作/搶救時間比較（，min）

組別決策組對照組t 值P 值例數(shù)（n）73 73搶救時間32.18±14.51 40.14±15.82 3.168 0.002心肺復(fù)蘇時間3.71±1.24 5.62±2.07 6.763<0.001心肺復(fù)蘇時間3.71±1.24 5.62±2.07 6.763<0.001

3 討 論

心內(nèi)急診科成立意義在于搶救心血管病情危重患者，為患者及其家屬爭取更多生存機會。因此，心內(nèi)急診科內(nèi)護士有扎實的理論、實踐基礎(chǔ)非常必要。若搶救不夠及時、準(zhǔn)確，就有可能導(dǎo)致患者的生命受到嚴(yán)重威脅，甚至導(dǎo)致患者的死亡。MCDA 是指選擇最優(yōu)備選方案或進行方案排序的決策問題，它是現(xiàn)代決策科學(xué)的一個重要組成部分。對一個項目進行研究時，每個影響因子都以主判這個項目的準(zhǔn)則對待，給各因子的重要性賦以權(quán)重，還可組織決策會議，快速反應(yīng)決策參與人的意見，利于形成一致性觀點。搶救成功和患者預(yù)后是評判急救護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，本研究應(yīng)用MCDA 在心血管急診科上護理危重患者取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

本研究結(jié)果顯示，決策組患者搶救成功率、預(yù)后良好率和護理滿意度均明顯高于對照組，且病死率明顯低于對照組。既往研究顯示[8]，MCDA 集束化措施早期液體復(fù)蘇、有創(chuàng)機械通氣介入維持患者早期生命體征，保證最大限度恢復(fù)組織器官代謝平衡，可明顯降低RICU 患者病死率，縮短住院時間和住院費用。本研究結(jié)果與其一致，提示臨床MCDA 可進行多個項目的評判、排隊和選優(yōu)，避免因個人知識水平和主觀意念的影響，提高其科學(xué)性和透明性，對危重患者管理與搶救均提供了極大價值。

本研究結(jié)果顯示，決策組搶救時間、心肺復(fù)蘇時間和靜脈通路開放時間明顯少于對照組。既往研究顯示[9]，因MCDA 對疾病發(fā)生的及時判斷和患者意識狀態(tài)的準(zhǔn)確評估，可減少由于搶救患者方向性錯誤導(dǎo)致?lián)尵葧r間增長，同時高質(zhì)量護士對專業(yè)有較高熟悉度，減少護理操作用時，節(jié)省搶救時間，為危重患者爭取到更多生存機會。既往研究顯示[10]，醫(yī)護人員經(jīng)過MCDA 集束干預(yù)策略指導(dǎo)下的培訓(xùn)，對護理操作有更全面細致的了解和落實，且MCDA 干預(yù)策略更直觀地保證了醫(yī)護人員能抓住干預(yù)操作的重點，提高干預(yù)操作的精準(zhǔn)性。本研究結(jié)果與其一致，提示MCDA 可有效提高護理工作質(zhì)量與效率，可在心血管急診科推廣。

綜上所述，多準(zhǔn)則決策分析在急診科心血管危重病搶救中可明顯減少搶救操作時間，提高搶救成功率，在搶救中有較理想價值。本研究僅初步探討了MCDA 在急診科心血管危重病搶救中應(yīng)用方法，對患者及家屬的影響，尚需進一步深入研究。