健康教育在高血壓性鼻出血患者自我管理中的應(yīng)用研究

李曉燕 蔡雪花

（中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

在耳鼻喉科急癥中高血壓性鼻出血較為常見(jiàn)，對(duì)于病情較輕的患者，可出現(xiàn)痰中帶血表現(xiàn)；而病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)持續(xù)性出血情況。由于疾病反復(fù)發(fā)作，極易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)貧血等臨床癥狀，出血嚴(yán)重者甚至可有失血性休克等情況發(fā)生，對(duì)患者機(jī)體健康以及生命安全均產(chǎn)生不利影響[1]。另外，由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度不高，在日常生活中未能對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效預(yù)防，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。因此，在積極開(kāi)展臨床治療的同時(shí)，還需對(duì)其開(kāi)展健康教育。為此，本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育，取得令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院開(kāi)展高血壓性鼻出血治療的90 例患者為研究主體，治療時(shí)間開(kāi)始于2019 年12 月，結(jié)束于2020 年12 月，依據(jù)隨機(jī)投擲骰子單雙數(shù)字法將其分成常規(guī)組（45 例）以及實(shí)驗(yàn)組（45 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均是一側(cè)鼻出血；（2）所有患者在開(kāi)展臨床檢查后均被確診為高血壓[2]；（3）患者及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）機(jī)體肝腎功能存在嚴(yán)重障礙情況者；（3）存在鼻腔病變情況者[3]；（4）機(jī)體凝血功能存在異常情況者；（5）患者有嚴(yán)重精神功能障礙，正常言語(yǔ)無(wú)法順利交流；（6）依從性差，不愿意配合研究者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專(zhuān)家在審核研究?jī)?nèi)容后表示準(zhǔn)許通過(guò)。

1.2 方 法

1.2.1 予以常規(guī)組患者基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)在病情穩(wěn)定后協(xié)助患者將面部血跡清除，配合醫(yī)師開(kāi)展鼻腔檢查以及治療，實(shí)施止血干預(yù)措施等。

1.2.2 予以實(shí)驗(yàn)組患者基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育，其中健康教育內(nèi)容包含：

（1）建立健康宣教小組，小組成員包含主治醫(yī)師以及主管護(hù)士，并由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)小組組長(zhǎng)一職，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌小組工作。小組成員在開(kāi)展健康宣教工作前均需接受相關(guān)培訓(xùn)，確保其能夠熟練掌握疾病健康宣教內(nèi)容以及有效溝通方式等。依據(jù)患者實(shí)際病情制定個(gè)性化教育方案，囑責(zé)任護(hù)士主動(dòng)參加，并依據(jù)制定的方案實(shí)施授課。

（2）護(hù)理人員可依據(jù)患者實(shí)際情況，選擇針對(duì)性健康教育方式，對(duì)于文化程度不高的患者，護(hù)理人員可為其介紹高血壓鼻出血病因、治療措施以及護(hù)理方法，采用通俗易懂的語(yǔ)言或圖片等形式進(jìn)行介紹，確保患者能夠熟練掌握疾病基礎(chǔ)知識(shí)，促使其形成正確認(rèn)知；對(duì)于文化程度尚可的患者，護(hù)理人員可與其共同探討疾病治療和護(hù)理的深入內(nèi)容，促使患者積極參與到對(duì)自身的護(hù)理中，提升其積極性。將健康教育時(shí)間安排在患者晚餐后，通常為20min。

（3）在開(kāi)展健康教育前，需為患者分發(fā)宣傳手冊(cè)，采用集中授課形式進(jìn)行宣教，內(nèi)容分別為高血壓性鼻出血發(fā)病機(jī)制、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理社會(huì)因素作用以及遵醫(yī)囑用藥的重要性等。在結(jié)束后，開(kāi)展10-15min 的問(wèn)答，護(hù)理人員可對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行回答。另外，在健康宣教時(shí)，護(hù)理人員還需教授患者自測(cè)血壓的方式以及正確填寫(xiě)健康手冊(cè)的方法，確保每位患者均能熟練掌握測(cè)量血壓的方法。

（4）在出院前，護(hù)理人員需開(kāi)展出院指導(dǎo)，通過(guò)制作出院指導(dǎo)宣傳單，詳細(xì)列舉患者在出院后的血壓監(jiān)測(cè)、藥物治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食方式以及注意事項(xiàng)等。定期開(kāi)展電話(huà)隨訪(fǎng)，掌握患者血壓控制情況以及有無(wú)鼻出血情況發(fā)生，并指導(dǎo)其定期來(lái)院復(fù)查，在復(fù)查時(shí)攜帶健康手冊(cè)，以便醫(yī)師掌握其血壓變化情況，對(duì)治療措施進(jìn)行有效調(diào)整。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組一般資料。（2）對(duì)比入院時(shí)、出院時(shí)每組患者血壓水平情況。（3）對(duì)比入院時(shí)、出院時(shí)每組患者自我管理能力得分情況。選擇本院自制的調(diào)查問(wèn)卷，分別從健康知識(shí)、自我概念、自我管理責(zé)任感以及自我管理技能方面進(jìn)行判斷，每項(xiàng)得分在0-25 分之間，滿(mǎn)分是100 分，最終得分同患者自我管理能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0 軟件開(kāi)展計(jì)算，其中計(jì)量資料采用表達(dá)，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表達(dá)，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示P＜0.05 時(shí)，表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組一般資料

兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組一般資料差異 [n(%)/]

表1 兩組一般資料差異 [n(%)/]

組別 例數(shù)（n） 性別 年齡（歲） 病程（年） 文化程度男女常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組χ2/t值P 值45 45 18（40.00）17（37.78）27（60.00）28（62.22）本科以上2（4.44）1（22.22）大專(zhuān)和本科9（20.00）10（22.22）中專(zhuān)和高中12（26.67）11（24.44）初中及以下22（48.89）23（51.111）0.047 0.829 56.89±5.27 56.95±5.34 0.054 0.957 10.21±2.15 10.18±2.10 0.067 0.947 4.672 0.197

2.2 對(duì)比入院時(shí)、出院時(shí)兩組患者血壓水平情況

出院時(shí)常規(guī)組患者舒張壓以及收縮壓水平均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組入院時(shí)、出院時(shí)血壓水平差異（，mmHg）

表2 兩組入院時(shí)、出院時(shí)血壓水平差異（，mmHg）

注：*P<0.05（表示同組入院時(shí)與出院時(shí)對(duì)比）。

例數(shù)（n）組別舒張壓 收縮壓常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組t 值P 值45 45入院時(shí)96.38±4.62 96.42±4.60 0.041 0.967出院時(shí)88.20±2.97*80.03±2.15*14.948 0.001入院時(shí)149.63±8.23 150.02±8.31 0.224 0.824出院時(shí)135.29±5.88*125.17±3.76*9.727 0.001

2.3 對(duì)比入院時(shí)、出院時(shí)兩組患者自我管理能力得分情況

出院時(shí)常規(guī)組患者自我管理能力得分低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組入院時(shí)、出院時(shí)自我管理能力得分差異（，分）

表3 兩組入院時(shí)、出院時(shí)自我管理能力得分差異（，分）

注：*P<0.05（表示同組入院時(shí)與出院時(shí)對(duì)比）。

組別 健康知識(shí) 自我概念 自我管理責(zé)任感 自我管理技能例數(shù)（n）45 45常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組t 值P 值入院時(shí)13.36±3.21 13.30±3.17 0.089 0.929出院時(shí)18.21±2.81*22.08±2.03*7.489 0.001入院時(shí)12.75±2.15 12.80±2.18 0.110 0.913出院時(shí)17.96±2.27*21.86±2.20*8.276 0.001入院時(shí)10.89±1.76 10.85±1.73 0.109 0.914出院時(shí)17.88±2.39*21.13±2.42*6.410 0.001入院時(shí)11.54±1.87 11.59±1.90 0.126 0.900出院時(shí)17.53±2.10*21.74±2.36*8.940 0.001

3 討 論

受到生活方式以及飲食習(xí)慣改變等因素的影響，使得臨床高血壓患病率有明顯升高，進(jìn)一步使高血壓性鼻出血患病率也有顯著提升。鼻出血不僅為局部因素，還可以是全身性疾病在鼻部的表現(xiàn)，長(zhǎng)期且嚴(yán)重的鼻出血將會(huì)對(duì)生理健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。由于高血壓屬于臨床常見(jiàn)的慢性疾病之一，大部分患者通常需要終生進(jìn)行治療，進(jìn)而控制血壓水平。但是由于其對(duì)疾病認(rèn)知不足，未能熟練掌握自我管理措施，極易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)疾病恢復(fù)以及生活質(zhì)量均產(chǎn)生不利影響。因此，臨床將探尋健康指導(dǎo)方式作為研究關(guān)鍵。

健康教育主要是指有系統(tǒng)、有組織以及有計(jì)劃地開(kāi)展教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)采納有益于健康的行為以及生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康，提升生活質(zhì)量[5]。本次研究中，出院后在血壓水平方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組明顯下降；在自我管理能力得分方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組顯著升高（P<0.05）。分析結(jié)果可知，通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展全面的健康教育，能夠糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)護(hù)理人員予以患者鼓勵(lì)以及支持，有利于提升其依從性[6]。針對(duì)不同文化程度的患者實(shí)施個(gè)性化健康宣教方式，有利于其更好的掌握疾病知識(shí)。另外，通過(guò)教授患者學(xué)習(xí)使用血壓測(cè)量方式，并從運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等方面開(kāi)展全面指導(dǎo)，促使患者樹(shù)立健康意識(shí)，培養(yǎng)健康行為，有利于提升其自我管理能力，進(jìn)而更好地控制血壓水平[7]。

綜上，高血壓性鼻出血患者實(shí)施健康教育能夠降低其血壓水平，提升自我管理能力，可發(fā)揮重要作用。