認知-行為團體心理咨詢干預模式在慢性心力衰竭患者中的應用

齊瑩

(寧陵縣人民醫院 心血管內科，河南 商丘 476700)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是具有較高病死率的臨床綜合征，不僅會使患者出現胸悶、氣喘等癥狀，也會造成患者活動量低下，影響其日常生活質量。同時，疾病所造成的心理應激，也會增加CHF患者心理障礙的發生，尤其是焦慮、抑郁癥狀。因此，在治療CHF的同時，采用必要的心理干預至關重要。認知-行為團體心理咨詢(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)干預模式是通過團體情境將行為與認知療法相結合，以改變患者行為、認知與態度，糾正其錯誤思維與感知[1-2]。鑒于此，本研究就CHD干預模式在慢性心力衰竭患者中的應用效果作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2019年5月在寧陵縣人民醫院接受常規護理干預的44例CHF患者作為研究對象，將其納入對照組；將2019年6月至2020年2月在寧陵縣人民醫院接受CHD模式干預的45例CHF患者納入觀察組。對照組中男18例，女26例；年齡為54～86歲，平均(68.92±6.04)歲；病程為2～18 a，平均(9.46±2.71)a。觀察組中男19例，女26例；年齡為52～85歲，平均(68.73±5.96)歲；病程為3～17 a，平均(9.54±2.78)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經寧陵縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準納入標準：(1)符合CHF的診斷標準；(2)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并血液系統疾??；(2)其他嚴重全身性疾??；(3)患有惡性腫瘤、甲狀腺功能異常；(4)有精神病史。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預。(1)建立醫療檔案；(2)實施健康宣教，如告知患者CHF相關知識、治療方案及疾病預后等；(3)監測患者生命體征，若發現異常，及時告知醫生并遵醫囑進行處理；(4)指導患者服用藥物，告知患者藥物作用、用法用量，并督促患者服藥，觀察用藥過程中的不良反應；(5)督促患者進行適當體能鍛煉等，積極預防并發癥。護理至患者出院。

1.3.2觀察組 在常規護理干預上接受CHD干預模式。(1)制定計劃、組織活動：①通過對相關文獻檢索、回顧，制定干預計劃，由心理咨詢師、心血管醫生及臨床護士對計劃進行修訂，并根據患者要求修訂計劃；②將45例患者分為5組，每組9例，由心理醫生、主管護師組織團體活動，每次1周，每次60 min，每次活動首先對前次活動進行回顧，并在結束時給予參與者獎勵。(2)具體活動計劃：①指導每組患者團隊內進行自我介紹，向患者講解成員守則、團體規范及具體咨詢方法；②引導每組患者之間進行信息互通，增加組員之間的交流，使組員相互信任；③鼓勵組內成員向其他組員講解其對疾病的感受，疾病對生活的影響，分享治療經驗等，引導患者正確面對情緒；④向患者講解情緒ABC理論的相關內容，指導組員學會將不合理思維用合理思維取代；⑤設計與活動主題相關的情景劇，指導成員進行不同角色扮演，幫助患者學習針對不良情緒使用的處理技巧；⑥指導患者冥想、聆聽音樂等，釋放、抒發自身情緒；⑦講解CHF飲食原則，并指導患者用藥，幫助患者接受目前生活狀態，并向患者分享成功案例；⑧指導患者對此次活動進行總結，交流自身感受與心得體會，幫助患者在日常生活中使用所學知識，糾正錯誤行為。護理至患者出院。

1.4 評價指標評估患者干預前、干預后3個月心理狀態、應對方式及心功能。(1)根據焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[3]對CHF患者心理狀態進行評估，SAS、SDS量表各20項，總分均為0～100分，SAS量表分值超過50分即存在焦慮癥狀，SDS量表分值超過53分即存在抑郁癥狀。(2)根據醫學應對方式問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)[4]對CHF患者應對方式進行評估，量表包括面對(8項)、屈服(5項)、回避(7項)，3個維度，共20項，每項1～4分，分數越高說明越趨向該方式。(3)使用超聲診斷儀(德潤特醫療科技)測量患者左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)，測量6分鐘步行試驗距離。

2 結果

2.1 心理狀態干預后3個月，兩組患者SAS評分、SDS評分低于干預前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心理狀態比較分)

2.2 應對方式干預后3個月，兩組MCMQ中面對評分高于干預前，屈服、回避評分低于干預前，且觀察組各評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后應對方式比較分)

2.3 心功能干預后3個月，兩組LVEF、6分鐘步行距離高于干預前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后心功能比較

3 討論

由于CHF患者普遍年齡較大，再住院率較高，加上疾病病程較長，醫療經濟負擔較重，使患者易出現負面情緒，對其治療依從性造成影響，出現不配合治療、不按時服藥等情況，加重患者病情。同時負面情緒也會對患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能造成影響，升高機體內兒茶酚胺水平，加重心功能惡化[5]。因此，對CHF患者心理進行評估、干預至關重要。

應對方式是CHF患者面對疾病的策略，可通過回避、屈服的應對方式減少因CHF所帶來的痛苦，但會對患者治療及預后起到負面影響。本研究結果顯示，干預后3個月，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，MCMQ中面對評分高于對照組，屈服、回避評分低于對照組，說明CHD干預模式能有效改善CHF患者負面情緒。CHD干預模式通過建立專業的干預小組，實施心理咨詢，可改變患者行為、思維方式，糾正不良認知，以緩解患者焦慮、抑郁情緒；通過團體活動咨詢，幫助患者更深入地認識疾病、接納自我，并調整自身與他人的相處方式，改善與周圍人群的關系，不僅能使患者情緒得到釋放、抒發，也增強了其社交能力[6]。同時CHF干預模式還能夠幫助患者更好地掌握CHF相關知識，消除患者對疾病的未知恐懼感，從而使患者能夠積極面對疾病，減少回避、屈服心理，有利于CHF患者的治療及預后。本研究中，觀察組干預后3個月時LVEF、6分鐘步行距離高于對照組，說明CHD干預模式能有效改善CHF患者心功能。CHD是通過團體模式為患者解決心理問題，解決了傳統模式中心理咨詢師無法針對性進行干預的不足，通過小組內講解、示范等，幫助患者學習知識、改變自我，更積極主動地配合治療、護理，有利于患者心功能的改善。另外，CHD干預模式還能夠減少人力資源的投入，降低個體心理咨詢的醫療成本，獲得更高的效率。

綜上所述，CHD干預模式能有效改善CHF患者的負性情緒，有利于心功能的提高。