癥狀與體檢并重 及早發現糖尿病并發癥

王建華

對糖尿病患者來說，單純高血糖并不可怕，真正可怕的是它所導致的各種并發癥。早期發現糖尿病并發癥，及早治療，可以大大減少糖尿病并發癥的危害，這對改善糖尿病患者的預后大有裨益。下面，就與大家一起了解一下糖尿病并發癥的各種預警信號。

1.視力下降

長期高血糖可引起糖尿病視網膜病變（簡稱“糖網病”）或白內障，導致視力問題。因此，當患者出現視物模糊或眼前黑影時，不要想當然地認為是年老眼花，一定要去醫院檢查，排除糖尿病眼病。需要說明的是，在“糖網病”早期，患者可能沒有視力下降，但通過眼底檢查可發現許多早期征兆，如視網膜微血管瘤、出血斑點、硬性滲出、黃斑水腫等。

2.口腔病變

口腔疾病為糖尿病的并發癥之一。與一般人相比，糖尿病患者更容易出現牙周炎、牙齦萎縮、牙齒松動及脫落、齲齒等口腔疾病，所有這些都與長期高血糖導致血管病變、機體免疫力下降、繼發感染、鈣質流失等有關。因此，當糖尿病患者出現上述病癥時，注意排查糖尿病。

3.皮膚病變

長期高血糖可引起全身皮膚瘙癢、皮膚癤腫或真菌感染（如手癬、足癬、股癬、甲癬等）、毛囊炎、糖尿病性水皰病、脛前色素斑、類脂質漸進性壞死、黑棘皮癥等多種皮膚病變。其中，脛前色素斑、黑棘皮癥、糖尿病性水皰病屬于比較特異的糖尿病相關性皮膚病。如果不給予病因治療，病情往往反反復復、遷延不愈，嚴重影響患者的生活質量。因此，當患者出現上述皮膚病變時，要想到這也許是糖尿病引起的。

4.神經感覺異常

糖尿病可以導致周圍神經病變，患者主要表現為肢端感覺異常，如肢體麻木、疼痛、灼熱、針刺感或蟻行感，癥狀通常雙側對稱，遠端比近端明顯。到了晚期，患者表現為痛覺、觸覺及溫度覺完全喪失，以致被嚴重燙傷或劃傷都渾然不覺。因此，當糖尿病患者出現對稱性手足刺痛、麻木或感覺缺失時，要想到糖尿病周圍神經病變。

5.出汗異常

出汗是機體對環境溫度變化的一種適應性反應。天熱出汗多屬于正常現象，但如果汗液分泌異常，就需要警惕了。比如，有的糖尿病患者特別愛出汗，平常吃個飯也是大汗淋漓，尤其是頭面部及上半身出汗特別多，而下半身很少出汗;還有的糖尿病患者則很少出汗，皮膚特別干燥。這種出汗異常現象往往提示調節汗腺的自主神經發生了病變。

6.間歇性跛行

有些糖尿病患者步行距離稍長，便會出現下肢肌肉酸痛，必須得停下來休息一會兒，疼痛緩解后才能繼續走路，醫學上稱為“間歇性跛行”。隨著病情的加重，患者即便靜息時也會出現下肢疼痛，夜間癥狀尤其明顯。這類患者常伴有肢涼怕冷，下肢皮膚蒼白或暗紅、足背動脈搏動減弱。以上情況往往提示患者存在下肢血管病變，是“糖尿病足”的先兆癥狀。

7.消化道癥狀

當糖尿病患者經常出現上腹部飽脹、食欲不振、頑固性便秘;或者頑固性腹瀉，但又不伴有發熱、腹痛及膿血便時，別輕易斷定是急慢性胃腸炎或消化不良，有可能是糖尿病胃腸道自主神經病變導致的消化功能紊亂。當然，還要注意排除其他問題，例如糖尿病酮癥酸中毒在早期階段，也可有惡心、嘔吐等消化道癥狀;某些降糖藥物也可引起消化道反應。

8.排尿無力及尿潴留

對糖尿病患者來說，排尿困難未必一定是前列腺肥大，也可能是支配膀胱尿道的自主神經發生病變，出現了“神經源性膀胱”，排尿無力屬于糖尿病泌尿生殖系統自主神經病變早期表現之一。

9.靜息心跳加快

健康人往往是活動時心跳加快，休息時心跳減慢，白天比夜間心跳快。而某些糖尿病患者則表現為休息狀態下心跳依然很快，并且白天與夜間的心率變化不大，這往往提示支配心血管的自主神經發生病變。

10.體位性低血壓

患者從臥位（或蹲位）起立時，常伴有一過性血壓下降及短暫性腦缺血，患者會頭暈、心慌、眼前發黑，嚴重時會出現暈厥。這同樣是因為自主神經受累使然。

11.性功能減退

糖尿病可引起周圍血管及自主神經病變，導致患者性欲減退、陰莖勃起不堅，嚴重者可發展成完全性勃起功能障礙。性功能減退是糖尿病的常見并發癥之一，對因勃起功能障礙前來就診的患者，應化驗血糖，排除糖尿病。

12.蛋白尿、水腫

在糖尿病腎病早期，部分患者會出現小便泡沫增多或夜尿增加，這往往提示患者尿蛋白排泄增加、腎小管重吸收功能減退。隨著病情的進展，會出現眼瞼及下肢凹陷性水腫。

13.尿頻、尿急、外陰瘙癢

糖尿病患者尿糖高，再加上免疫力低，很容易發生尿路感染。因此，臨床上對長期外陰瘙癢、反復尿路感染的女性患者，一定要注意排查糖尿病。

14.精神反常

當糖尿病患者出現言語行為反常、神志不清、嗜睡等精神障礙時，往往提示患者可能出現了嚴重低血糖、酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等糖尿病急性并發癥。因此，“精神反常”往往是有些糖尿病患者急性并發癥的一個癥狀表現。

以上列舉了糖尿病常見并發癥的種種表現，由于糖尿病并發癥在早期往往癥狀不明顯，因此，定期、全面的體檢就顯得非常必要，后者更加有助于糖尿病并發癥的早期發現。