不同孕期與不同治療時機采取宮頸環扎術對宮頸機能不全產婦妊娠結局的影響

趙瑩

(河南省胸科醫院 體檢科，河南 鄭州 450000)

宮頸機能不全又稱為子宮頸口松弛癥、子宮頸內口閉鎖不全，可導致不成熟胎兒娩出、胎膜早破等問題，最終造成早產或妊娠晚期流產[1]。在妊娠14 ～28 周的孕婦中，宮頸機能不全所致的習慣性流產率高達17%，且呈逐年攀升趨勢[2]。目前，宮頸環扎術是治療宮頸機能不全的主要方式，其目的是通過固定擴張宮頸，延長妊娠時間，預防晚期流產與早產等情況的發生。然而，臨床對于宮頸環扎術的治療時機尚無明確定論[3]。為了進一步完善宮頸機能不全患者的治療方案，本研究選擇河南省胸科醫院2018年6月至2019年6月收治的99例宮頸機能不全患者作為研究對象，對比不同孕期與治療時機實施宮頸環扎術后的妊娠結局，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年6月至2019年6月收治的99 例宮頸機能不全患者作為研究對象。根據妊娠時間將99 例患者分為早期組(妊娠14 ～16 周，45 例)與中期組(妊娠17 ～28 周，54 例)。早期組：年齡21 ～42 歲，平均(29.5±3.2)歲；孕次2 ～6 次，平均(4.2±0.6)次。中期組：年齡21 ～41 歲，平均(29.4±3.5)歲；孕次2 ～6次，平均(4.3±0.5)次。早期組與中期組一般情況對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。根據治療時機將99 例患者分為擇期組(擇期手術，65 例)與緊急組(緊急手術，34例)。擇期組：年齡21 ～43 歲，平均(29.4±3.0)歲；孕次2 ～6 次，平均(4.3±0.5)次。緊急組：年齡21 ～43歲，平均(29.2±2.8)歲；孕次2 ～6 次，平均(4.0±0.4)次。擇期組與緊急組一般情況對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《婦產科學》第9 版中的診斷標準，經超聲顯示宮頸管長度≤2.5 cm，子宮頸內口存在不同程度(1 ～3 cm) 的擴張；具有宮頸環扎術治療指征；患者及其家屬知情本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：子宮畸形者；凝血功能障礙者；嚴重出血者；陰道炎、低置胎盤者；胎兒發育異常者。

1.2 方法

所有患者術前完善各項常規檢查，并排空膀胱。協助患者取膀胱截石體位，行硬膜外麻醉，并對外陰、陰道與陰道穹隆進行消毒。首先，還納已膨出的羊膜囊，采用宮頸鉗充分暴露宮頸與陰道穹隆，操作時注意動作輕柔，以免損傷胎膜并導致胎膜破裂。然后，選擇宮頸陰道交界處1 點鐘方向作為進針點，深度為宮頸肌層2/3，在11 點鐘方向出針；再次以10 點鐘方向進針，8點鐘方向出針；7 點鐘方向進針，5 點鐘方向出針；4 點鐘方向進針，2 點鐘方向出針。需要注意的是，9 點鐘與3 點鐘方向的血管十分豐富，所以應避免血管機械性損傷所導致的出血。完成手術后常規留置導尿管，保持外陰清潔，絕對臥床休息。

此外，口服苯巴比妥片( 西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020219)，30 mg/ 次，3 次/d；靜脈滴注鹽酸利托君注射液( 廣東先強藥業股份有限公司，國藥準字H20067444)，100 mg/ 次，2 次/d，持續治療1 周。1周后行超聲復查，晚期流產或早產者應及時將胎膜送至病理檢驗，明確是否存在宮內感染。其他患者在臨產前或孕37 周時拆除手術縫線，預防分娩及待產時宮頸裂傷。

1.3 觀察指標

對比不同孕期與不同治療時機患者的妊娠結局，觀察指標包括：晚期流產、早產、宮內感染、足月分娩。

對比不同孕期與不同治療時機新生兒體質量。

1.4 統計學處理

研究數據應用SPSS 20.0 軟件分析，其中計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用n(%) 表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同孕期患者的妊娠結局對比

早期組晚期流產、宮內感染率顯著低于中期組，足月分娩率顯著高于中期組(P＜0.01)；兩組早產率對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同孕期患者的妊娠結局對比[n(%)]

2.2 不同治療時機患者的妊娠結局對比

擇期組晚期流產、宮內感染率顯著低于緊急組，足月分娩率顯著高于緊急組(P＜0.05)；兩組早產率對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同治療時機患者的妊娠結局對比[n(%)]

2.3 不同孕期與不同治療時機患者新生兒體質量對比

早期組新生兒體質量為(3.0±0.5) kg，中期組新生兒體質量為(2.4±0.6) kg，早期組新生兒體質量顯著高于中期組(t=5.338，P=0.000)。擇期組新生兒體質量為(2.9±0.4) kg，緊急組新生兒體質量為(2.3±0.5) kg，擇期組新生兒體質量顯著高于緊急組(t=6.258，P=0.000)。

3 討 論

近年來，宮頸機能不全的發生率不斷攀升，其發病機制尚未明確，臨床表現為妊娠期無宮縮狀態下患者出現宮頸縮短與宮頸擴張，可誘發早產與流產，給妊娠安全帶來了嚴重的影響。研究發現，宮頸機能不全最為常見的先天性因素為宮頸漏斗部過長、子宮縱隔合并宮頸管長度＜25 mm、雙角子宮、單角子宮等宮頸結構異常[4]。由于先天性宮頸結構異常能夠降低宮頸組織內膠原纖維水平，妊娠中期羊膜囊與胎兒重力增大，使得子宮峽部拉長，宮頸管長度縮短，繼而出現早產等不良結局[5]。后天獲得性因素則包括分娩、刮宮術與物理化學因素對宮頸的創傷。有學者研究發現，有急產史特別是產傷的女性再次妊娠出現宮頸機能不全的概率明顯上升，且有刮宮、流產與宮頸錐切術的女性再次妊娠后出現宮頸機能不全的概率也較無婦科疾病的女性高[6]。

目前，宮頸環扎法是治療宮頸機能不全的主要手段，其通過恢復宮頸的生理功能與內口結構，提高宮頸的彈性，抑制內口擴張，強化宮頸承重力，減少子宮下段張力，繼而達到延長妊娠時間，保障妊娠質量的目的。然而，臨床對于宮頸環扎法的治療時機仍無明確的定論。有學者發現，宮頸機能不全者妊娠14 ～28 周的流產率約為17%，并認為最佳的治療時間段應為妊娠14 ～16 周[7]。本文研究結果顯示，早期組晚期流產、宮內感染率與足月分娩率均顯著低于中期組，且新生兒體質量顯著高于中期組。可見，宮頸環扎法越早治療效果越為顯著，在孕16 周之前的治療效果最為理想。究其原因可能為早期建立常態化的子宮頸內口結構與功能，提高妊娠后期胎兒的重力耐受度，繼而延長妊娠時間，預防晚期流產與宮內感染情況，提高新生兒的體質量。此外，擇期組晚期流產、宮內感染率、足月分娩率顯著低于緊急組，且新生兒體質量顯著高于緊急組。緊急宮頸環扎術是治療宮頸機能不全的消極補救措施，雖然擇期與緊急手術均可以達到改善宮頸功能與結構的目的，但緊急手術后易誘發一系列的亞臨床癥狀，以及羊膜感染，促進宮縮，甚至造成宮頸環扎撕裂，所以晚期流產與宮內感染率相對較高[8]。同時，宮頸口出現大范圍擴張，不僅增加了手術操作難度，且術中對膨出的羊膜囊進行反復上推，也增加了胎膜破裂的發生概率。

總之，妊娠早期擇期實施宮頸環扎術可以有效改善妊娠結局，而對于中期與緊急手術患者應加強胎兒監測，遵醫囑合理應用保胎藥物，積極預防感染，以便保障 妊娠安全。