纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合碳青霉烯類抗生素對重癥肺部感染患者肺功能及再住院率的影響

宋冠男，王婉，郭星豪

（汝州市第一人民醫院 呼吸危重癥科，河南 汝州 467500）

重癥肺部感染(SPI) 為呼吸系統急危重癥，死亡率高達70%，其多由較強致病菌、多重耐藥菌感染誘發，若未得到及時有效的治療，可引發感染性休克，嚴重影響患者生命健康[1]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗為臨床治療新型方式，可有效清除病變部位炎性分泌物，達到局部治療目的，進而緩解患者感染癥狀。本研究在碳青霉烯類抗生素治療基礎上，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗，以探討其在SPI 患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取汝州市第一人民醫院2017年1月至2019年1月收治的102 例SPI 患者，采用隨機數字表法分為常規組(n=51)與研究組(n=51)。常規組女23 例，男28 例；年齡41 ～79 歲，平均(60.12±8.06)歲；病程3 ～17 d，平均(10.16±3.11) d。研究組女24 例，男27 例；年齡40 ～78 歲，平 均(59.78±7.69) 歲；病程3 ～18 d，平均(9.57±3.06) d。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 選取標準

納入標準：患者均經X 線檢查、細菌培養確診；患者知情本研究并簽署同意書。

排除標準：精神障礙性疾病者；血液、免疫系統疾病者；治療依從性差者；合并心功能不全者；合并肝、腎功能損傷者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

兩組均根據病情給予祛痰、平喘、氧氣吸入等基礎治療。

此外，常規組采用亞胺培南西司他丁鈉( 國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20074008) 治療，亞胺培南西司他丁鈉1.0 g+ 生理鹽水100 mL 靜脈滴注，每隔8 h 用藥1 次，3 次/d 持續治療2 周。

研究組于常規組基礎上采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，采用1% 利多卡因進行鼻腔、咽喉表面麻醉，置入ABF-6 型纖維支氣管鏡至病灶處，對氣道內分泌物進行徹底清洗，對支氣管亞段進行局麻后，嵌入支氣管鏡，注入30 mL 生理鹽水，進行負壓吸引，重復灌注清洗氣道分泌物。2 次/ 周，持續治療2 周。

1.3.2 檢測方法

分別于治療前、治療2周后，采用無菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心分離10 min(3 500 r/min，半徑8 cm)，取血清。采用酶聯反應吸附測定法檢測血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C 反應蛋白(CRP) 水平，所用儀器、試劑盒由美國Genzyme 公司提供。采用全自動免疫熒光酶標儀(VIDAS，法國生物梅里埃公司) 檢測血清降鈣素原(PCT) 水平。采用德國耶格肺功能儀( 型號：MSIOS)分別于治療前、治療2 周后檢測患者肺總量(TLC)、第1 s 用力呼氣容積(FEV1)、第1s 用力呼氣容積/ 用力肺活量(FEV1/FVC)。所有檢測由檢驗科醫師依照儀器、試劑盒說明書完成操作規程。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床療效。療效評估標準：發熱、肺部濕啰音、咳喘等完全消失，影像學檢查見局部陰影吸收＞3/4 為痊愈；發熱、肺部濕啰音、咳喘等明顯改善，局部陰影吸收1/2 ～3/4 為顯效；發熱、肺部濕啰音、咳喘等有所好轉，局部陰影吸收＜1/2 為好轉；未達上述指標為無效。總有效率=( 好轉+ 顯效+ 痊愈)/ 總例數×100%。

比較兩組治療前、治療2 周后的肺功能指標(TLC、FEV1、FEV1/FVC)。

比較兩組治療前、治療2 周后的血清炎性因子(IL-6、TNF-α、PCT) 水平。

比較兩組再住院率。治療痊愈出院后隨訪6 個月，患者因發熱、咳喘、肺部濕啰音等臨床癥狀再次住院。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，肺功能指標、炎性因子水平以±s表示，采用t檢驗；臨床療效、再住院率以n(%) 表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率(96.08%) 顯著高于常規組(84.31%)，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

2.2 肺功能指標

治療前，兩組TLC、FEV1、FEV1/FVC 水平比較，無顯著差異(P＞0.05)；治療2 周后，研究組TLC、FEV1、FEV1/FVC 水平顯著高于常規組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組肺功能指標比較(± s)

表2 兩組肺功能指標比較(± s)

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

FEV1/L 組別 例數 TLC/L FEV1/FVC/(%)治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后研究組 51 4.06±0.49 4.67±0.50① 1.79±0.32 2.67±0.41① 68.10±3.38 79.12±6.33①常規組 51 4.11±0.41 4.25±0.44① 1.75±0.28 2.30±0.35① 67.96±3.41 72.25±6.01①t 0.559 4.503 0.672 4.902 0.208 5.621 P 0.578 ＜0.001 0.503 ＜0.001 0.836 0.004

2.3 炎性因子水平

治療前，兩組血清IL-6、TNF-α、PCT、CRP 水平比較，無顯著差異(P＞0.05)；治療2 周后，研究組血清IL-6、TNF-α、PCT、CRP 水平顯著低于常規組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較(± s)

表3 兩組炎性因子水平比較(± s)

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

時間 例數 IL-6/(μg·mL-1)TNF-α/(pg·mL-1)PCT/ (μg·L-1)CRP/(mg·L-1)治療前研究組 51 32.09±5.10 36.81±6.55 0.56±0.10 9.56±1.77常規組 51 31.37±5.26 37.01±6.11 0.52±0.13 9.43±1.86 t 0.702 0.160 1.742 0.362 P 0.484 0.874 0.085 0.718治療2 周后研究組 51 26.50±4.03①25.33±3.57①0.19±0.05① 3.48±0.77①常規組 51 29.42±4.39①29.25±3.88①0.30±0.08① 6.12±1.03①t 15.015 5.310 8.327 14.661 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 再住院率

隨訪6 個月，研究組脫落1 例，常規組脫落1例。研究組發生再住院2 例，常規組發生再住院8例，研究組再住院率5.88%(2/34) 顯著低于常規組27.59%(8/29)，差異顯著(χ2=4.015，P=0.045)。

3 討 論

肺部感染為臨床常見疾病，占全部感染類疾病的50%左右，好發于中老年人，易造成支氣管黏膜局部水腫、充血，導致支氣管堵塞，引起肺不張、呼吸困難等，具有較高致殘、致死率[2]。因此，臨床應選擇科學、合理的治療方案，以緩解老年SPI 患者臨床癥狀，降低病死率，改善疾病預后。

碳青霉烯類抗生素為臨床治療重度感染常用藥物，具有高效、低耐藥性等優勢，對β- 內酰胺酶致病菌、多重耐藥菌、需氧菌及革蘭氏菌具有較強抗菌作用[3]。亞胺培南西司他丁鈉屬碳青霉烯類抗生素，其分子結構較小，對細菌細胞壁外膜具有良好穿透性，通過抑制細菌細胞壁合成，可有效發揮殺菌作用，但單一應用部分患者治療效果不理想[4]。本研究發現，治療后，研究組治療總有效率顯著高于常規組，再住院率顯著低于常規組，提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合碳青霉烯類抗生素治療SPI 患者療效顯著，且可降低再住院率。本研究發現，研究組治療2 周后的TLC、FEV1、FEV1/FVC 等肺功能明顯改善，可見，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合碳青霉烯類抗生素治療，可改善SPI 患者肺功能。原因在于，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可于直視下快速清除痰液，避免分泌物阻塞氣道，提高患者肺部通氣功能，進而改善患者肺功能。相關研究指出，TNF-α 可促使中性粒細胞聚集于肺部病灶處，誘發肺損傷；IL-6 能刺激機體其他炎性細胞直接釋放，加劇機體炎癥反應，肺部感染時可見二者表達水平升高；PCT、CRP 為感染性疾病早期診斷指標，同時可用于監測病情，評估疾病控制效果[5]。本研究發現，研究組治療2 周后的血清IL-6、TNF-α、PCT、CRP 水平明顯降低，可見，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合碳青霉烯類抗生素治療SPI 患者，可減輕機體炎性反應。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合碳青霉烯類抗生素治療SPI 患者，有助于降低機體炎癥因子水平，提高患者肺功能，降低再住院率，改善疾病預后。