陰道用乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合克霉唑陰道片在霉菌性陰道炎患者中的應(yīng)用效果分析

常娜

(寧陵縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476700)

霉菌性陰道炎是婦科常見(jiàn)疾病，由假絲酵母菌感染所致，多發(fā)于已婚女性。假絲酵母菌大量繁殖，侵犯陰道黏膜等組織，導(dǎo)致患者陰道菌群失調(diào)，出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道灼痛、白帶增多等癥狀。該病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生理、心理健康[1]。目前，臨床主要使用抗真菌藥物治療霉菌性陰道炎。對(duì)于多數(shù)患者，該治療有效，但隨著患者耐藥性的增加，病情易反復(fù)。因此，尋找更加有效的治療辦法，是臨床丞待解決的問(wèn)題。而陰道用乳酸桿菌活菌膠囊可調(diào)節(jié)陰道益生菌，增強(qiáng)陰道防御與自潔能力。基于此，本研究探討陰道用乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合克霉唑陰道片治療霉菌性陰道炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年7月寧陵縣人民醫(yī)院收治的霉菌性陰道炎患者95 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組與研究組。對(duì)照組47 例，年齡23 ～51 歲，平均年齡(36.69±6.81) 歲；病程3 ～38 個(gè)月，平均病程(20.31±8.61)個(gè)月。研究組48 例，年齡22 ～50 歲，平均年齡(35.14±6.53) 歲；病程2 ～36 個(gè)月，平均病程(18.02±7.97) 個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為霉菌性陰道炎，臨床表現(xiàn)為陰道瘙癢紅腫、有灼痛感，分泌物呈豆腐渣樣等，且陰道分泌物、病原學(xué)、組織病理學(xué)檢查等結(jié)果顯示假絲酵母菌陽(yáng)性；患者臨床資料完整；患者已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并宮頸癌等惡性疾病者；伴有陰道其他病原菌感染者；合并嚴(yán)重心腎功能不全者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；認(rèn)知功能障礙者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組予以克霉唑陰道片(迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：0.5 g/ 片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074186) 治療。睡前，使用小蘇打等堿性藥物沖洗外陰，然后戴一次性手套將克霉唑陰道片置入陰道深處，1 片/次。4 d 后,再用藥1 次。用藥1 次即為一個(gè)療程，患者均接受兩個(gè)療程的用藥。

研究組予以陰道用乳酸桿菌活菌膠囊( 內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.25 g/ 粒，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030005) 聯(lián)合克霉唑陰道片治療。克霉唑陰道片用藥方法同對(duì)照組。克霉唑陰道片療程結(jié)束3 d 后，開(kāi)始使用乳酸桿菌活菌膠囊，每晚睡前將其置于陰道深處，每次1 粒，1 次/d，共使用8 d。

用藥期間應(yīng)注意：勿與其他抗真菌藥物同用；禁辛辣食物與飲酒；禁止同房。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組療效。臨床治愈：瘙癢、灼燒感等完全消失，陰道豆腐渣樣分泌物消失，真菌培養(yǎng)及鏡檢結(jié)果顯示為陰性；顯效：上述癥狀基本消失，豆腐渣樣分泌物明顯減少，真菌培養(yǎng)及鏡檢結(jié)果顯示為陰性；有效：上述癥狀明顯改善，豆腐渣樣分泌物有所好轉(zhuǎn)，真菌鏡檢顯示假絲酵母菌芽生孢子較治療前減少；無(wú)效：上述癥狀及豆腐渣樣分泌物無(wú)明顯變化，真菌鏡檢顯示出大量假絲酵母菌的芽生孢子。臨床治愈、顯效與有效計(jì)為總有效。

比較兩組治療前后的癥狀積分。依據(jù)患者陰道瘙癢、灼痛感、白帶增多、排尿困難的無(wú)、輕、中、重情況予以0、1、2、3 分，以積分變化評(píng)估患者癥狀改善情況，分值越高，癥狀越重。

比較兩組治療前后的陰道微生態(tài)指標(biāo)。分別在治療前后，于常規(guī)陰道沖洗后采集患者標(biāo)本液，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定分泌型免疫球蛋白A(SIgA)、乳酸脫氫酶(LDH) 水平。

隨訪6 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)比較兩組復(fù)發(fā)率。臨床治愈、顯效患者病原菌培養(yǎng)顯示假絲酵母菌陽(yáng)性為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 分析，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

研究組總有效率(97.92%) 顯著高于對(duì)照組(80.85%)，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 癥狀積分

治療前，兩組癥狀積分對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)；治療后，研究組癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比(± s)單位：分

表2 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比(± s)單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 48 10.12±0.65 2.01±0.78對(duì)照組 47 10.05±0.70 4.75±1.24 t 0.505 12.920 P 0.615 ＜0.001

2.3 陰道微生態(tài)指標(biāo)

治療前，兩組SIgA、LDH 水平對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)；治療后，研究組SIgA、LDH 水平顯著高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SIgA、LDH水平對(duì)比(± s)單位：U

表3 兩組治療前后SIgA、LDH水平對(duì)比(± s)單位：U

組別 例數(shù) SIgA LDH治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 164.19±13.75 218.63±16.12 52.07±3.25 82.13±4.21對(duì)照組 47 161.24±14.47 185.25±13.68 51.14±4.01 60.32±3.74 t 1.019 10.871 1.243 26.674 P 0.311 ＜0.001 0.217 ＜0.001

2.4 復(fù)發(fā)率

隨訪6 個(gè)月，研究組失訪1 例，無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0.00%(0/40)；對(duì)照組失訪1 例，復(fù)發(fā)6 例，復(fù)發(fā)率為13.04%(6/25)。研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=7.906，P=0.005)。

3 討 論

霉菌性陰道炎患者假絲酵母菌大量繁殖，引發(fā)菌群失調(diào)，陰道防御能力減弱，致使一系列病癥出現(xiàn)；且該病治療后易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響女性生理健康[2]。

麥角固醇是真菌細(xì)胞膜的重要組成部分，克霉唑陰道片作用于陰道深部，通過(guò)抑制麥角固醇合成，導(dǎo)致胞質(zhì)膜結(jié)構(gòu)與功能受損，陰道細(xì)胞表面真菌黏附能力降低，進(jìn)而阻礙真菌生長(zhǎng)，加速其死亡，從而達(dá)到殺菌目的[3-4]。但單純使用抗真菌藥，霉菌性陰道炎易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，臨床逐漸重視調(diào)節(jié)霉菌性陰道炎患者的陰道微生態(tài)平衡。乳酸桿菌是陰道內(nèi)重要益生菌，能使陰道恢復(fù)弱酸環(huán)境，抑制其他細(xì)菌增殖，可作為陰道天然的防御屏障。而生活中反復(fù)使用的抑菌洗劑可殺死陰道內(nèi)乳酸桿菌，加用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊以補(bǔ)充陰道內(nèi)乳桿菌數(shù)量，可抑制多種致病菌生長(zhǎng)，維護(hù)女性陰道正常菌群，修復(fù)陰道抗菌能力，改善陰道內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)微生態(tài)平衡；還可刺激免疫系統(tǒng)，提高陰道自凈作用，調(diào)節(jié)陰道微環(huán)境，且無(wú)明顯副作用[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，

癥狀積分及復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，表明將陰道用乳酸桿菌活菌膠囊與克霉唑陰道片聯(lián)合應(yīng)用于霉菌性陰道炎患者，借助克霉唑陰道片的廣譜抗真菌作用殺死假絲酵母菌，再利用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊補(bǔ)充乳酸桿菌以恢復(fù)陰道菌群平衡與酸性屏障，不僅可提高治療效果，減輕患者癥狀，還可顯著降低臨床復(fù)發(fā)率。

SIgA 是反映陰道黏膜對(duì)上皮細(xì)胞病原菌清除能力的標(biāo)志性免疫因子；LDH 是陰道產(chǎn)生乳酸菌的關(guān)鍵酶，可反應(yīng)乳酸菌水平，可作為評(píng)估陰道酸堿調(diào)節(jié)能力的指標(biāo)。本研究顯示治療后研究組SIgA、LDH 水平顯著高于對(duì)照組，表明加用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊，能提高SIgA、

LDH 水平，有效改善陰道微生態(tài)，促進(jìn)陰道恢復(fù)，提高防御能力。

綜上，陰道用乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合克霉唑陰道片應(yīng)用于霉菌性陰道炎患者，療效確切，不僅可顯著減輕患者癥狀，改善陰道微生態(tài)，還可有效降低復(fù)發(fā)率。