高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療對腦卒中患者認(rèn)知功能的影響及療效分析

郭琦

(商丘市第一人民醫(yī)院 高壓氧科，河南 商丘 476100)

腦卒中又被稱為腦梗死，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)一類常見病，在老年人群中較為多見。主要表現(xiàn)包含突發(fā)性昏厥、半身不遂、言語智力障礙、不省人事等。伴隨人們?nèi)粘Ｉ罴帮嬍撤绞阶兓?，該病患病人?shù)也呈現(xiàn)逐年攀升趨勢，致殘致死率較高，已對人們生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，同時加重了家庭乃至整個社會負(fù)擔(dān)。較多患者經(jīng)治療后遺留程度不一的功能障礙，其中認(rèn)知功能障礙最為常見，會對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。因此，如何恢復(fù)卒中患者的認(rèn)知功能屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)中一項重要課題。有研究顯示[2]，高壓氧治療(HBD) 作為一類有效且安全的治療方式，對卒中有著一定治療作用，在此基礎(chǔ)上早期加用康復(fù)治療效果更佳。為此，現(xiàn)對2017年1月至2019年8月本院收入的30 例腦卒中患者開展研究，分析予以該類患者HBD 加早期康復(fù)治療的效果，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

將2017年1月至2019年8月本院收入的30 例腦卒中患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法劃分成對照組Ⅰ組、對照Ⅱ組和觀察組，各10 例。三組男女比例分別為6∶4、7∶3、6∶4；年齡分別為45 ～80 歲、48 ～78 歲、46 ～80 歲，平均年齡分別為(61.45±5.36)歲、(61.52±5.18) 歲、(60.98±5.76) 歲；病程分別為1 ～24 d、1 ～20 h、1 ～22 h，平均病程分別為(10.14±1.05) d、(10.20±1.14) d、(10.25±1.08) d。腦卒中類型：出血性卒中、缺血性比例分別為2∶8、1∶9、1∶9；卒中部位：基底節(jié)區(qū)、額葉、頂葉、枕葉、顳葉比例分別為4∶3∶1∶1∶1、3∶3∶2∶1∶1、4∶2∶2∶1∶1。三組資料對比無顯著差異(P＞0.05)，可開展分析比較。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，同時均取得患者和其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符，同時經(jīng)頭顱CT 或者M(jìn)RI 明確診斷是腦卒中；②生命體征處在穩(wěn)定狀態(tài)，且發(fā)病時間未超過24 h；③簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE) 得分≤20 分；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在治療有關(guān)禁忌證者；②存在精神病史或者癡呆病史者；③肝腎心等臟器存在嚴(yán)重病者；④存在惡性腫瘤者；⑤存在呼吸功能衰竭者；⑥拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

三組入院之后均行消除腦水腫、改善腦血管、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥治療。

除此之外，對照Ⅰ組早期開展康復(fù)治療，主要采取Bobath 技術(shù)、感覺神經(jīng)肌肉恢復(fù)法、作業(yè)療法和運動再學(xué)習(xí)法等，具體方法如下：

①定時開展體位變換，維持在良肢位；②患側(cè)肢體的各個關(guān)節(jié)包含肩胛帶在內(nèi)進(jìn)行被動活動，活動的順序為從近端至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，同時活動度應(yīng)從小至大，將不導(dǎo)致疼痛作為標(biāo)準(zhǔn)；③交叉雙手上舉并進(jìn)行橋式運動；④開展翻身和坐起訓(xùn)練；⑤開展坐位平衡和站位平衡鍛煉，包含正確坐姿及站姿，軀干前后左右與旋轉(zhuǎn)運動；⑥步行及上下樓梯鍛煉；⑦作業(yè)療法，結(jié)合患者的認(rèn)知功能損傷領(lǐng)域開展相應(yīng)干預(yù)措施，涉及定向力、注意力、語言溝通能力、記憶能力、邏輯推理能力、執(zhí)行能力和問題解決能力等方面的簡單訓(xùn)練，對于弛緩期需重視正確姿位，由被動運動到助力運動后再至主動運動，選擇神經(jīng)促進(jìn)手法，以誘導(dǎo)患肢產(chǎn)生隨意運動；對于痙攣期應(yīng)采取抗痙攣手法和抑制技術(shù)，開展誘導(dǎo)分離運動鍛煉，1次/d，60 min/ 次。

對照Ⅱ組開展HBD，等到患者生命體征完全平穩(wěn)之后盡早進(jìn)行，選擇FLY2260 型號空氣加壓艙，在0.25 MPa下進(jìn)行20 min 吸純氧，共進(jìn)行3 次，中間應(yīng)間歇2 次，單次時間為5 min，吸入艙內(nèi)空氣，1 次/d。觀察組聯(lián)用早期康復(fù)治療及HBD，具體方法同對照Ⅰ組及對照Ⅱ組。

三組治療時間均為1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療有效率：分別在治療前后由同一組醫(yī)師依據(jù)神經(jīng)功能缺損(NIHSS)[4]評分和病殘程度分級對三組療效開展評估，治愈為病殘0 級，NIHSS 評降幅≥91%；顯效為病殘1 級，同時NIHSS 評分降幅46%～90%；有效為病殘2 級或者3 級，同時NIHSS 評分降幅在18%～45%；無效為病殘3 級，同時NIHSS 評分降幅≤17%。統(tǒng)計兩組的治愈、顯效和有效人數(shù)占比即為治療有效率。

②認(rèn)知功能[5]：分別在治療前后由同一組醫(yī)師采取MMSE 對三組開展評估，內(nèi)容涉及語言、回憶、計算力與注意力、記憶力以及定向力共5 個方面，總分是30 分，27 ～30 分：認(rèn)知功能正常；21 ～26 分：認(rèn)知障礙處于輕度；10 ～20 分：認(rèn)知障礙處于中度；0 ～9 分：認(rèn)知障礙處于重度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用n(%) 表示，采取χ2檢驗；計量資料用±s表示，采取t檢驗，多組間計量資料對比采取方差分析，P＜0.05 表示差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組療效對比

觀察組的治療有效率高于對照Ⅰ組及對照組Ⅱ組(P＜0.05)，見表1。

表1 三組療效對比[N=10，n(%)]

2.2 三組治療前后的MMSE 評分對比

治療前，三組在MMSE 評分比較，無顯著差異(P＞0.05)；治療后，三組的MMSE 評分均升高，且觀察組的MMSE 評分比對照Ⅰ組及對照組Ⅱ組更高(P＜0.05)，見表2。

表2 三組治療前后的MMSE評分對比(N=10，± s)單位：分

表2 三組治療前后的MMSE評分對比(N=10，± s)單位：分

注：和對照組Ⅰ組及對照組Ⅱ組比較，①P ＜0.05。

組別 治療前 治療后 t P觀察組 15.28±4.36 26.98±3.15① 3.879 0.001對照Ⅰ組 15.35±4.12 22.15±3.76 3.855 0.001對照Ⅱ組 15.40±4.08 22.96±3.80 4.288 0.001 F 0.000 6.940 P 0.998 0.004

3 討 論

腦卒中作為臨床一類常見病，目前臨床暫無特效的治療手段，因國內(nèi)卒中患者常無法得到正規(guī)康復(fù)治療，導(dǎo)致該病致殘率一直處在較高水平，多數(shù)患者遺留下肢體功能以及認(rèn)知功能障礙等，使其生存質(zhì)量大大降低[6]。因此，積極開展有效合理的干預(yù)措施改善患者的受損功能對提升其生存質(zhì)量有著重要意義。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療有效率上為90.00%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組40.00%、40.00%，說明聯(lián)合療法效果更佳。此外，觀察組治療后MMSE 評分比對照Ⅰ組及對照Ⅱ組更高，說明聯(lián)合療法能改善患者的認(rèn)知功能?？紤]原因可能是康復(fù)訓(xùn)練屬于卒中治療中一個不可缺少的內(nèi)容，早期開展專業(yè)和系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練能改善患者預(yù)后，提升其療效，且越早開展康復(fù)訓(xùn)練效果越佳。本次研究中采取作業(yè)療法以及運動療法等，經(jīng)治療師和患者間交流溝通，患者依據(jù)指令執(zhí)行，能一定程度改善其視聽理解、語言交流以及記憶能力；作業(yè)治療經(jīng)各類刺激方法有助于提升殘留神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，使得受損區(qū)域出現(xiàn)可塑性改變，對新信息生成有效的處理、再加工和分析這一認(rèn)知神經(jīng)環(huán)路。

在此基礎(chǔ)上觀察組加用HBD，能促進(jìn)氧分壓提升，使血氧含量增多，進(jìn)而確保灌注缺乏腦微血管內(nèi)血液得到更多的氧氣，不僅能改善腦部缺血缺氧癥狀，還能減少腦自由基，對脂質(zhì)過氧化反應(yīng)起到抑制作用，有效保護血腦屏障的通透性，并對炎癥細(xì)胞的活性起到良好抑制作用；HBD 能降低腦部的血流量，緩解腦部水腫癥狀，有助于側(cè)支循環(huán)建立，進(jìn)而迅速恢復(fù)神經(jīng)功能。此外，HBD 能使得腦部細(xì)胞復(fù)活，改善患者的智力以及記憶力[8]。因此，聯(lián)用上述兩種治療方法，能起到良好協(xié)調(diào)作用，最大程度改善患者的認(rèn)知功能，起到有效治愈效果。

綜上所述，予以腦卒中患者HBD 及早期康復(fù)治療效果確切，能改善患者認(rèn)知功能，值得采用。但研究中依舊存在一定的缺陷，如選取的病例數(shù)較少，同時未對兩組開展遠(yuǎn)期隨訪，還需在日后研究中擴大樣本量，開展深入遠(yuǎn)期隨訪，進(jìn)一步分析聯(lián)合療法對腦卒中的遠(yuǎn)期療效，更好地指導(dǎo)臨床實踐。