阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療小兒化膿性扁桃體炎的效果觀察

李波

(南陽市臥龍區婦幼保健院 藥房，河南 南陽 473000)

化膿性扁桃體炎是臨床上比較常見的一種疾病，其中化膿性扁桃體炎患兒的比例占所有兒童呼吸道感染疾病中的十分之一以上[1]。化膿性扁桃體炎主要會出現發熱、咽喉痛等臨床表現，部分患兒還可能出現嚴重的并發癥，嚴重者甚至威脅患兒的生命安全。抗生素治療是臨床上開展治療的常用手段，而序貫療法與常規給藥不同，可以認為是將同一種抗生素在不同劑型之間轉換[2]。本研究重點探究阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療小兒化膿性扁桃體炎的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入南陽市臥龍區婦幼保健院2019年1月至2019年12月收治的化膿性扁桃體炎患兒106 例，根據入院時間先后分為對照組和觀察組，每組53 例。對照組男28例，女25 例；年齡4 ～11 歲，平均年齡(5.59±1.03)歲。觀察組男30 例，女23 例；年齡3 ～10 歲，平均年齡(5.62±0.99) 歲。兩組各項指標對比，無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：結合患兒全身癥狀、局部癥狀、臨床檢查確診為化膿性扁桃體炎；患兒監護人自愿簽署知情同意書；本研究已獲得醫學倫理委員會書面同意。

排除標準：臨床資料不完善者；對青霉素過敏者。

1.2 方法

對照組患兒采用阿莫西林克拉維酸鉀（哈藥集團制藥總廠，規格：0.3 g，國藥準字H20056310）靜脈滴注治療。具體用藥方法：將50 mg/kg 的阿莫西林克拉維酸鉀加入100 mL 的生理鹽水中，靜脈滴注，2 次/d，共治療10 ～14 d。

觀察組患兒采用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療。具體用藥方法：第1 ～2 d，給予患兒靜脈滴注治療，方法及用藥同對照組。第3 d 起，對于年齡＜7 歲的患兒，口服阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑(7:1)( 澳美制藥廠，產品規格:0.228 5 g×12 包, 批準文號:HC20160005)，每次25 mg/kg，2 次/d；對于年齡≥7 歲的患兒，口服阿莫西林克拉維酸鉀分散片（魯南貝特制藥有限公司，規格型號：0.228 5 g，國藥準字H20050586），1 ～2 片/ 次，2 次/d，共治療10 ～14 d。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效。療效評價標準[3]：經過治療后，疾病的相關癥狀均消失，扁桃體恢復正常為治愈；經過治療后，患兒所有不適均未再出現，扁桃體紅腫、充血等臨床癥狀有效緩解為顯效；經過治療后，患兒癥狀有一定改善，扁桃體膿性分泌物等有所改善為有效；經過治療后，患兒病情仍未得到有效緩解，疾病可能還出現了惡化為無效。總有效率= 治愈率+ 顯效率+ 有效率。

比較兩組不良反應發生率。不良反應包括過敏反應、胃腸道反應、神經中樞系統癥狀、嗜酸性粒細胞增多。

比較兩組免疫功能指標。使用Epicsxl 流式細胞儀檢測治療前后的免疫功能指標，包括CD4＋、CD8＋、計算CD4＋/CD8＋。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據的統計學分析，計數資料以n(%) 表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率(92.45%) 顯著高于對照組(73.58%)，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

2.3 兩組免疫功能指標比較

治療前，兩組CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋對比，無統計學差異(P＞0.05)；治療后，觀察組CD4＋、CD4＋/CD8＋顯著高于對照組，CD8＋顯著低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組免疫功能指標比較(± s)單位：%

表3 兩組免疫功能指標比較(± s)單位：%

＋ ＋＋組別 例數 CD4＋ CD8CD4/CD8治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 32.96±4.77 40.28±4.99 18.97±3.56 15.11±3.21 1.43±0.73 1.66±0.67觀察組 53 33.03±4.92 54.28±5.42 18.94±4.03 10.43±3.12 1.41±0.68 1.92±0.64 t 0.582 4.115 0.054 6.547 0.158 6.214 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

小兒化膿性扁桃體炎是因細菌感染導致，因機體內有細菌導致激發機體的體溫調節中樞，最終表現為發熱。針對這類患兒的治療，使用抗生素治療是主要手段之一[4]。本研究采用的阿莫西林克拉維酸鉀是目前臨床上廣泛使用的一種藥物，其對各種病菌均能夠發揮良好的抑制作用。阿莫西林克拉維酸鉀由兩種藥物組成，一種是阿莫西林，一種是克拉維酸鉀，其能夠發揮阻斷β-內酰胺酶的作用，從而防止耐藥菌的產生[5]。但是，克拉維酸鉀殺菌作用比較弱，與阿莫西林組成復方制劑后，可具有廣泛的抗菌作用[6]。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率(92.45%) 顯著高于對照組(73.58%)。本研究采用阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療，通過間斷采用靜脈注射和口服治療，能夠有效減少患兒靜脈注射次數，提高患兒的治療依從性，降低患兒的不良反應發生率。

本次研究結果顯示，治療后，觀察組CD4＋、CD4＋/CD8＋顯著高于對照組，CD8＋顯著低于對照組；觀察組不良反應發生率(7.55%) 顯著低于對照組(24.53%)，差異顯著(P＜0.05)。需要注意的是，如果患兒化膿性扁桃體炎多次接受阿莫西林克拉維酸鉀序貫治療后仍經常性發作，嚴重影響兒童的正常學習和生活，需考慮放棄藥物治療，采用扁桃體切除術治療。

綜上所述，比起既往常規的治療手段，對化膿性扁桃體炎患兒使用阿莫西林克拉維酸鉀序貫治療能夠有效減少患兒靜脈注射次數，提高患兒的治療依從性，降低患兒的不良反應發生率，值得臨床應用。