比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果

魯予靜

(周口市中心醫(yī)院 婦科，河南 周口 466000)

子宮肌瘤是因子宮平滑肌增生所致的良性腫瘤，一般患者多無(wú)明顯臨床癥狀，部分患者會(huì)伴有子宮出血、腹痛等臨床癥狀。子宮肌瘤雖然為良性腫瘤，患者也需采取積極的診療措施，以控制腫瘤發(fā)展進(jìn)程，避免因腫瘤過(guò)大而對(duì)子宮造成壓迫[1-2]。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)或腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，皆可去除腫瘤，改善腹痛，保障患者的生殖能力。傳統(tǒng)手術(shù)有臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)及研究數(shù)據(jù)更為豐富的優(yōu)勢(shì)，而腹腔鏡作為新型技術(shù)，有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。因此，本研究主要分析對(duì)巨大子宮肌瘤患者分別行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年8月收治的54 例巨大子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組(27 例)和對(duì)照組(27 例)。觀察組患者年齡20 ～48 歲，平均年齡(32.95±2.65) 歲；病程2 個(gè)月～5年，平均病程(1.88±0.43)年；單發(fā)16 例，多發(fā)11 例；漿膜下肌瘤17 例，肌壁間肌瘤10 例。對(duì)照組患者年齡21 ～48 歲，平均年齡(32.98±2.63) 歲；病程2 個(gè)月～4年，平均病程(1.84±0.42)年；單發(fā)15 例，多發(fā)12 例；漿膜下肌瘤18 例，肌壁間肌瘤9 例。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《子宮肌瘤現(xiàn)代診療》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均經(jīng)腹腔鏡、超聲檢查確診，單個(gè)腫瘤直徑≥8 cm。所有患者及其家屬均自愿納入此研究，并自愿簽字同意；本研究經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證者；伴有其他惡性腫瘤疾病者；對(duì)本研究藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者。

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。患者取仰臥體位，行硬膜外麻醉，在下腹部作6 ～8 cm 切口，剝離并分離皮膚、直腸、膀胱，以暴露腹腔及病灶處；根據(jù)術(shù)前檢查，確認(rèn)好腫瘤位置、大小、數(shù)量后，行腫瘤剔除術(shù)，清理盆腔，術(shù)畢，逐層縫合。

觀察組患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。患者取截石臥位，行全身麻醉，氣管插管后，于臍部上方作1 cm 切口，建立人工氣腹；將穿刺針置入患者體內(nèi)，并放置腹腔鏡，通過(guò)腹腔鏡反饋的影像學(xué)圖像，探查肌瘤具體位置、大小等；在下腹左右兩側(cè)作兩個(gè)穿刺孔，經(jīng)此孔將手術(shù)用具置入患者體內(nèi)，在腹腔鏡輔助下，對(duì)患者行肌瘤剔除術(shù)，清洗腹腔，術(shù)畢，縫合創(chuàng)傷。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組的手術(shù)診療情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、總住院時(shí)間這三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，并統(tǒng)計(jì)其術(shù)中出血量，以評(píng)估兩種手術(shù)診療方式的臨床診療情況。

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)切口感染、腸梗阻、盆腔粘連等狀況的人數(shù)，以評(píng)估兩種手術(shù)診療方式對(duì)患者后續(xù)康復(fù)狀態(tài)的影響。

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)后康復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)、術(shù)后子宮形態(tài)恢復(fù)正常、肌瘤殘留的人數(shù)。其中術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)是指術(shù)后3 個(gè)月復(fù)查時(shí)無(wú)腫瘤跡象，術(shù)后6個(gè)月及以后入院復(fù)查時(shí)有子宮肌瘤跡象；肌瘤殘留是指術(shù)后1 個(gè)月復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者子宮部位仍有肌瘤。經(jīng)這三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)[4]分析評(píng)估兩種手術(shù)方式的應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)資料經(jīng)SPSS 22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)診療情況對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、總住院時(shí)間及術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。詳情如表1 所示。

表1 兩組手術(shù)診療情況對(duì)比(± s)

表1 兩組手術(shù)診療情況對(duì)比(± s)

數(shù) 手術(shù)m時(shí)in間/ 術(shù)排后氣肛時(shí)門間首/次h總時(shí)間住院/d 術(shù)中出mL血量組別 例/ 觀察組 27 56.75±10.54 12.64±2.53 4.21±1.46 50.06±10.64對(duì)照組 27 80.64±12.75 25.95±4.32 7.51±1.95 80.04±11.75 t 7.504 13.815 7.039 9.828 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。詳情如表2 所示。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)后子宮形態(tài)恢復(fù)正常人數(shù)顯著多于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。兩組術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)、肌瘤殘留方面對(duì)比，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。詳情如表3 所示。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤是因子宮平滑肌細(xì)胞增生所致的良性腫瘤。隨腫瘤體積的增大，子宮肌瘤易對(duì)患者子宮造成一定損傷，影響患者的生殖能力。巨大子宮肌瘤者多伴有子宮出血、疼痛等臨床癥狀，為控制其病情發(fā)展進(jìn)程，可采用手術(shù)將患者機(jī)體內(nèi)腫瘤進(jìn)行切除，以避免肌瘤對(duì)其子宮造成過(guò)多損傷。

在傳統(tǒng)手術(shù)治療方式及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)診療過(guò)程中，傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)是直接對(duì)患者腹部做6 ～8 cm 的切口，并通過(guò)分離皮膚、直腸，暴露病灶處的方式，對(duì)肌瘤進(jìn)行剔除治療。此手術(shù)治療方式較為傳統(tǒng)，已有較好的臨床應(yīng)用成效，醫(yī)師及患者皆有較豐富的臨床數(shù)據(jù)參考依據(jù)，以評(píng)估此手術(shù)診療情況。但由于此手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，患者術(shù)后恢復(fù)效果較差，且易增加盆腔粘連、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，致其出現(xiàn)術(shù)后活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響其整體的手術(shù)診療效果。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)則為較新型的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，此手術(shù)診療臨床應(yīng)用參考數(shù)據(jù)雖相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式較少，但其所作切口面積小，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，使患者能盡快下床活動(dòng)，加快其恢復(fù)速度[5]。在本研究中，通過(guò)兩種手術(shù)方式對(duì)比可知，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、總住院時(shí)間及術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后子宮形態(tài)恢復(fù)正常人數(shù)顯著多于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，但兩組術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)、肌瘤殘留方面對(duì)比，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療方式能有效切除肌瘤，保障患者的手術(shù)治療效果，且因腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷面積較小，患者所需的手術(shù)治療時(shí)間更短，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)速度更快，因此能有效縮短住院時(shí)間。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。由于微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的負(fù)面影響更小，術(shù)后接受相同護(hù)理及治療的情況下，腹腔鏡手術(shù)所致的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

綜上所述，將腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用到巨大子宮肌瘤患者的臨床治療中，可減少創(chuàng)傷面積，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，且更有利于術(shù)后子宮形態(tài)的恢復(fù)。