血管外科介入治療下肢動脈血栓的效果分析

李宇

(河南省鄧州市中心醫院 普通外科，河南 南陽 474100)

下肢動脈血栓實質為血管堵塞，起病較急且癥狀較為嚴重，主要發病部位在下肢，病因為患者下肢深靜脈管腔內的血液異常凝結對管腔造成阻塞，進而出現血液回流障礙，患者臨床主要表現為皮膚發亮、青紫、下肢疼痛、跛行以及下肢腫脹，情況嚴重者甚至不能行走，若未及時治療甚至會出現壞疽。目前臨床治療該項疾病以常規抗凝治療為主，但長期注射抗凝藥物可對患者造成較多的副作用，進而影響其治療效果及預后。另外，多數動脈血栓是由于高血壓伴動脈粥樣硬化閉塞所致，治療不及時會嚴重影響患者的工作以及日常生活能力[1]。本次研究對下肢動脈血栓予以血管外科介入及常規抗凝治療并展開對比分析，分析患者的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月至2018年10月收治的下肢動脈血栓患者100 例進行隨機分組，觀察組50 例患者中男29 例，女21 例；年齡27 ～82 歲，平均年齡(54.52±6.53)歲；病程范圍0.5 ～7.2 d，平均病程(3.85±0.35) d；血栓部位：左下肢25 例，右下肢20 例，雙下肢5 例；血栓類型：中央型26 例，周圍型19 例，混合型5 例；血栓原因：術后13 例，產后15 例，長期臥床11 例，腫瘤4 例，原因不明7 例。對照組50 例患者中男27 例，女23 例；年齡28 ～83 歲，平均年齡(55.55±6.54)歲；病程范圍0.8 ～7.5 d，平均病程(4.15±0.35) d；血栓部位：左下肢26 例，右下肢21 例，雙下肢3 例；血栓類型：中央型25 例，周圍型21 例，混合型4 例；血栓原因：術后15 例，產后14 例，長期臥床10 例，腫瘤3 例，原因不明8 例。兩組患者性別、年齡、病程、血栓部位、血栓類型、血栓原因比較無顯著差異(P＞0.05)，可進行后續研究。

納入標準：①患者均存在患肢劇痛以及脹痛等癥狀；②患者均具有發病急特點；③患者均存在股三角區或者小腿明顯壓痛現象。

排除標準：①合并嚴重心肝腎功能障礙者；②存在精神障礙者；③依從性較低者。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規抗凝治療

給予患者全身抗凝以及溶栓治療，穿刺部位選擇在患者足背動脈，首先注入5 000 U 肝素(生產廠家：成都市海通藥業有限公司，批準文號：國藥準字H51021210)，注入時間控制在20 ～30 min，之后再取20 萬U 尿激酶(生產廠家：天津生物化學制藥有限公司，批準文號：國藥準字H12020461)與100 mL 氯化鈉溶液(生產廠家：陜西誠信制藥有限公司，批準文號：國藥準字H61023393)混合后緩慢注射，注入時間控制在30 min，以5 周為一療程。

1.2.2 觀察組行血管外科介入治療

實施全身麻醉之后在患者的股動脈進行穿刺建立通路，或者在患肢對側進行逆行穿刺，在近心端5 ～10 cm 處置入8F 或者6F 型號的長鞘，之后需放入相應導管，之后通過負壓抽吸的方式將栓子取出，然后撤出導管。在治療左下肢動脈血栓時需要將導管經過左股動脈以及髂動脈，在造影的輔助下確定放入部位準確之后在導管內注入溶栓藥物，在血栓的近心端開始溶栓。對于血栓抽吸效果較差的患者需要重復進行抽吸，保證抽吸效果。之后將溶栓導管置入血管腔，將導管末端與微泵相連接泵入80 萬U ～100 萬U尿激酶，使用500 mL低分子右旋糖酐(生產廠家：太陽石(唐山)藥業有限公司, 批準文號：國藥準字H20100072)溶解尿激酶，在整個灌注治療期間需要將患者的部分凝血活酶時間維持在60 ～90 s 左右，溶栓24 h 之后對患者的溶栓情況進行觀察，溶栓治療的時間最多5 d，5 d 之后停止溶栓并結束介入治療，然后給予華法林(生產廠家：北京嘉林藥業股份有限公司,批準文號:國藥準字H20103600)進行抗凝，1.25 ～5 mg/次，1 次/d，共治療6 個月[2]。

1.3 觀察指標

分析治療效果、治療前后腿圍差以及血栓清除率。治療效果包括顯效：治療后癥狀消失，采用下肢動脈造影檢查顯示血栓清除率為80% 以上；有效：治療后癥狀逐漸好轉，采用下肢動脈造影檢查顯示血栓清除率為60% 以上；無效：治療后癥狀無好轉，下肢動脈造影檢查顯示血栓清除率無變化[3]。治療后，記錄患者的血栓例數，血栓清除率= 血栓清除干凈例數/ 總例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 分析處理數據，治療前后腿圍差為計量資料，使用±s表示，采用t檢驗，治療效果以及血栓清除率為計數資料，采用n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異顯著有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組總有效率(96.00%) 顯著高于對照組(84.00%)，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后大、小腿圍差比較

治療后，觀察組大腿圍差及小腿圍差均顯著小于對照組，P＞0.05。見表2。

表2 兩組治療前后大、小腿圍差比較(± s)單位：cm

表2 兩組治療前后大、小腿圍差比較(± s)單位：cm

例數 治療前大 腿圍治 療后 治療前小 腿圍治療后組別 觀察組 50 4.63±0.66 1.13±0.58 3.66±0.53 1.09±0.62對照組 50 4.59±0.68 2.57±0.72 3.69±0.58 2.02±0.47 t 0.298 11.013 0.269 8.452 P 0.766 0.000 0.787 0.000

2.3 血栓清除率

觀察組血栓清除率為94.00%(47/50)，對照組血栓清除率為80.00%(40/50)，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05(χ2=4.332，P=0.037)。

3 討 論

動脈血栓主要是動脈壁、心臟脫落的斑塊或血栓隨血液流向遠側，進而堵塞動脈出現血流障礙。脂肪、癌栓以及空氣均可能成為栓子，血栓會造成動脈栓塞，最常見為心源性血栓，常以合并心血管疾病出現。下肢動脈血栓是臨床治療的難點所在，目前尚無規范且有效的治療手段，患者病情發展迅速且癥狀較為嚴重，若不給予及時有效的治療會導致肢體壞死，甚至截肢。臨床對下肢動脈血栓治療的關鍵在于減少血栓形成、恢復動脈通暢性、預防動脈血栓復發、防止肺動脈栓塞以及最大程度上保持動脈瓣膜功能。常規溶栓治療所需時間較長且效果較差，切開動脈取栓對患者創傷較大實用性欠缺，需及時采取介入治療徹底清除血栓，改善患者預后[4]。

隨著醫療技術不斷發展，介入治療成為公認的治療下肢動脈血栓的有效方式，其可提高溶栓效果，將血栓徹底清除，還可處理殘余血栓，對于提高患者生活質量有顯著效果。血管外科介入治療下肢動脈血栓是通過在患者的血管腔內植入溶栓導管可使得藥物直接在血栓部位作用，促進血管腔再通，并且血管腔內介入溶栓優勢較為明顯，尿激酶直接在血栓部位產生作用，對于促進血管再通有顯著效果，還可降低相關并發癥發生率，有助于改善患者患肢疼痛以及水腫癥狀，加強肌肉功能，促進其盡早恢復。

研究發現，治療后總有效率高達96.00%，血栓清除率為94.00%，患者大小腿圍差明顯縮小，表明下肢動脈血栓采用血管外科介入治療有助于改善患者預后，促使患者腿圍恢復正常，具有較高的臨床應用價值[5]。

綜上所述，血管外科介入治療下肢動脈血栓療效顯著，可有效縮小腿圍，提高血栓清除率，改善患者預后。