針刺治療尿頻的價值分析

朱在波，畢巧蓮

(河南省中醫藥研究院附屬醫院 針灸推拿科，河南 鄭州 457000)

健康成人夜間排尿0 ～2 次，日間排尿4 ～6 次，尿頻尿急綜合征是指排尿次數明顯增多、出現尿失禁、下腹部不適、尿道不適、尿不盡感、尿急等癥狀，中醫認為屬于“氣淋”“勞淋”等疾病范疇[1]。根據流行病學統計分析，在排尿障礙的癥狀中，尿失禁占10%，夜尿增多占48%，尿頻占73% 左右，高發人群為超過60 歲的女性。單純應用藥物治療尿頻尿急綜合征臨床效果不甚理想。研究發現，環中上穴位于下肢足少陽膽經、足太陽膀胱經交會處，屬于經外奇穴，強刺激使針感達到病所，針刺環中上穴位直接作用于病變部位，治療尿頻效果顯著，以達到補其虛、瀉其邪，疏通氣血經絡的目的[2]。本研究選擇2016年7月至2019年4月在本院接受診治的尿頻尿急綜合征病人，予以針刺特定穴位治療，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

臨床選擇2016年7月至2019年4月在本院接受診治的尿頻尿急病人90 例，根據隨機對照法分組，分為研究組(n=45)、對照組(n=45)，研究組男性17 例，女性28 例，年齡50 ～73 歲，平均年齡(63.4±2.6) 歲；病程3 ～7年，平均病程(4.3±0.5)年；中醫辨證分型：脾腎氣虛20 例，脾腎陽虛25 例。對照組男性15 例，女性30 例，平均年齡(63.6±2.6) 歲；病程3 ～7年，平均病程(4.6±0.5)年；中醫辨證分型：脾腎氣虛20 例，脾腎陽虛25 例。兩組的一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：患者符合世界衛生組織制定的尿頻尿急綜合征的診斷標準[3]；患者經過臨床實驗室檢查尿常規正常，尿培養陰性、臨床癥狀確診；全部研究對象均簽署知情同意協議。

排除標準：神經源性疾病、腫瘤、婦科炎癥、下尿路感染、顱腦外傷、肝腎功能不全、膀胱結石、尿路結石、妊娠期、哺乳期女性者。

1.2 方法

對照組：服用托特羅定片，1 片/ 次，2 次/日；服用索利那新片，1 片/ 次，1 次/日。

研究組：進行中醫針刺治療，取穴：環中上穴；定位：患者取側臥位，半屈上方患肢，伸直下方健側下肢，股骨大轉子最高點和尾骨尖連線上三分之二外上2.5 寸處；治療方式為直刺3 ～5 寸，得氣后取雀啄手法重施；其他穴位：三陰交、次髎、膀胱俞、中極，脾腎氣虛者加足三里、關元、氣海；脾腎陽虛者加足三里、關元、命門、腎俞、脾俞。1 次/日，環中上穴不留針，其他穴位留針30 min；連接電針儀，采用疎密波，頻率為1.33 ～1.50 Hz，強度為患者感覺適度或舒適為度；同時予以特定電磁波治療，時間為半小時，熱度以患者感覺適度為度，避免灼傷。

兩組均治療2 周。

1.3 藥物與儀器

藥物： 酒石酸托特羅定片( 國藥準字：H20000609；生產企業：成都迪康藥業有限公司)，琥珀酸索利那新片( 商品名：衛喜康；國藥準字：J20140096；生產企業：安斯泰來制藥有限公司)。儀器：重慶市國人醫療器械有限公司生產的L-I-4 雙頭立式特定電磁波治療器；廣州市美強醫療科技有限公司生產的XS-998B 型電針治療儀。

1.4 評估標準

比較兩組臨床效果；比較兩組治療前后的尿失禁生活質量問卷評分(I-QOL)[4]、夜間排尿次數。

臨床效果評估標準：治愈：癥狀全部消失，I-QOL評分90 ～100 分；顯效：夜尿次數下降4 次，I-QOL 評分75 ～89 分；一般：夜尿次數下降2 ～3 次，I-QOL評分60 ～74 分；無效：夜尿次數升高或無改變，I-QOL評分＜60 分。臨床總有效率=(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

I-QOL 評分標準：共22 項，每項評分1 ～5 分，1分為極端；2 分為相當多；3 分為中度；4 分為輕度；5分為否；分數越高，說明生活質量越高。

1.5 統計學方法

全部數據傳輸至SPSS 21.0 軟件系統分析，計數資料采用χ2檢驗，并以n(%) 表示；符合正態分布的計量資料采用t檢驗，并以±s表示。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組治愈22 例(48.9%)，顯效12 例(26.7%)，總有效34 例(75.6%)；對照組治愈14 例(31.3%)，顯效10 例(22.2%)，總有效24 例(53.3%)。兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較[N=45，n(%)]

2.2 兩組治療前后I-QOL 評分和夜尿次數分析

兩組治療后夜尿次數下降、I-QOL 評分均升高，且研究組治療后的夜尿次數顯著低于對照組，I-QOL 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后I-QOL評分、夜尿次數比較(± s)

表2 兩組治療前后I-QOL評分、夜尿次數比較(± s)

指標 研究組(n=45) 對照組(n=45) t P I-QOL 評分/分治療前 52.1±3.5 52.2±3.6 0.13 0.89治療后 82.1±6.4 67.9±4.5 12.18 ＜0.01 t 27.59 18.28 P＜0.01 ＜0.01夜尿次數/次治療前 5.3±1.3 5.2±1.4 0.35 0.73治療后 1.3±0.4 3.6±1.0 14.33 ＜0.01 t 19.73 6.24 P＜0.01 ＜0.01

3 討 論

尿頻尿急綜合征既可以是精神神經性的，也可以是生理性的，同時也是各種疾病的癥狀之一。引發尿急尿頻的原因較多，包括寄生蟲病、病后體虛、精神因素、炎癥反應等，當排尿次數增多、尿量增加時，生理狀態下大量飲水等可出現尿頻[5]。而在病理狀態下，少數尿崩癥、糖尿病病人，也可出現相應癥狀，或出現膀胱炎癥刺激、排尿功能障礙、尿路結石、膀胱容量減少、精神神經性尿頻等，女性尿頻主要源于膀胱占位性病變、神經精神性引發的尿頻[6]。尿頻尿急綜合征臨床可出現尿失禁、下腹部不適、尿道不適、尿不盡感、尿急等癥狀。尿頻尿急癥目前多進行行為干預與藥物治療，如訓練膀胱功能，增強體質鍛煉，對飲食進行調節，盡量少服用咖啡類飲料。而藥物治療主要應用西藥，如植物劑、磷酸二酯酶抑制劑、5α-還原酶抑制劑、α-受體阻滯劑等。同時也可結合中藥五味子、芡實等治療。目前，對于尿頻尿急綜合征的針灸治療方式已成為國內外醫學學者的研究熱點。

本研究觀察針刺環中上穴治療尿頻的臨床價值分析，結果顯示：研究組治愈22 例，顯效12 例，總有效34例(75.6%)，對照組治愈14 例，顯效10 例，總有效24例(53.3%)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后癥狀評分、夜尿次數均有下降，但研究組治療后的癥狀評分、夜尿次數顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

中醫認為尿頻尿急綜合征屬于“氣淋”“勞淋”疾病范疇，腎氣不足，下元虧虛，封藏失職，固攝無權，致膀胱約束無力出現遺尿[7]；病位在腎與膀胱，腎與膀胱氣化不利，初起為邪實之證，病延日久，中氣下陷，命門失固，病久脾腎兩虧，膀胱氣化無權，治療原則需培補脾腎，益氣補腎，固攝下元。畢福高，研究員，主任醫師，全國著名中醫專家，第一批全國名老中醫，享受國務院政府特殊津貼。其發明“一穴三針針刺環中上穴”治療泌尿系統尿頻尿急、婦科子宮脫垂、腰椎疾病坐骨神經痛等多種疾病，療效顯著。“環中上穴”治療坐骨神經痛、子宮脫垂等疾病，獨具療效。“環中上穴”位于滴管裂孔與股骨大轉子最高點連線中點上2 寸外上0.5 寸處，取穴需患者側臥，健肢在下而伸直，患肢在上而半屈，該穴位于膀胱經第八條分支之上，即《靈樞·經脈篇》：“其之者從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中”，現代解剖表示，“環中上穴”深面則為坐骨神經經過坐骨結節與股骨大轉子高點連線中內1/3 交點垂直下降前的部位。環中上穴位于下肢足少陽膽經、足太陽膀胱經交會處，屬于經外奇穴，強刺激使針感達到病所，直接作用于病變部位，以達到補其虛、瀉其邪，疏通氣血經絡的目的；同時加用足三里、關元、命門、腎俞、脾俞等穴位以健脾益腎固本，腎氣不足予以關元、腎俞、氣海補腎培元，約束膀胱。脾腎陽虛者予以脾俞、腎俞、足三里，健脾補腎，固攝水道，若出現下焦濕熱，可加曲骨、陰陵泉，以清利濕熱，調理膀胱[8]。

綜上所述，尿頻尿急綜合征進行環中上穴等針刺治療，可顯著改善患者的臨床癥狀，臨床效果確切，值得臨床應用。