祛瘀消痛湯聯(lián)合膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS評(píng)分及軟骨代謝因子水平的影響

劉永

(河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院 骨科，河南 永城 476600)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨傷科常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疾病，可使膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生軟骨退行性病變。目前，臨床以減輕疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為主要治療原則，膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)屈、伸、按、牽拉等手法，有效改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。西醫(yī)通常采用塞來(lái)昔布等非甾體類(lèi)藥物治療，能一定程度上緩解疼痛，但無(wú)法有效阻止病情進(jìn)展，且可能會(huì)使心血管、消化道產(chǎn)生損傷[1-2]。祛瘀消痛湯作為中藥制劑，具有活血化瘀、除濕止痛之效，但祛瘀消痛湯聯(lián)合膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)研究報(bào)道較少。鑒于此，本研究將探討祛瘀消痛湯聯(lián)合膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS 評(píng)分及軟骨代謝因子水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2016年12月 至2019年12月本院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者85 例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用盲抽法分為觀察組(43 例) 和對(duì)照組(42 例)。觀察組中男24 例，女19 例；年齡45 ～70 歲，平均年齡(55.83±5.69) 歲； 病 程1～5年，平均病程(2.41±1.08)年。對(duì)照組中男22 例，20 例；年齡46 ～70 歲，平均年齡(55.68±5.24)歲；病程1 ～6年，平均病程(2.60±1.15)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較上述兩組基本資料，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，研究具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為膝骨關(guān)節(jié)腫脹、酸痛膝關(guān)節(jié)僵硬、行走不易等癥狀。

中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中瘀血痹阻證，主癥：關(guān)節(jié)隱痛、屈伸困難、骨關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)周?chē)树鲳錾淮伟Y：頭暈耳鳴、目眩；舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)。符合全部主癥，1 項(xiàng)次癥及舌脈癥即可確診。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無(wú)認(rèn)知功能障礙；患者簽署知情同意書(shū)；患者入組前1 個(gè)月未進(jìn)行相關(guān)治療；患者無(wú)精神疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重受損者；合并骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤患者；合并全身性感染者；膝關(guān)節(jié)曾遭受重大創(chuàng)傷者；對(duì)以上藥物過(guò)敏者。

1.4 方法

兩組均采用膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，具體內(nèi)容如下：①患者呈坐臥位，對(duì)脛骨關(guān)節(jié)、端脛腓關(guān)節(jié)行牽引運(yùn)動(dòng)，呈前后、后前、上下、側(cè)方滑動(dòng)，動(dòng)作持續(xù)20 s，重復(fù)6 次。對(duì)大腿、腘窩、小腿等部分用松、動(dòng)等手法按摩，放松肌肉，對(duì)其大腿四頭肌、膝髕上部施以滾法，對(duì)鶴頂穴、梁丘穴、血海穴施以點(diǎn)按手法，重復(fù)5 次。②對(duì)其髂脛束、膝髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶施以按揉、彈波法，提拿髕骨5 次。③呈仰臥位，術(shù)者從患者小腿挾持其患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方，雙手握住患側(cè)腘窩部位，固定膝關(guān)節(jié)，并對(duì)其膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)，在屈位90°時(shí)，由內(nèi)向外搖動(dòng)膝關(guān)節(jié)，伸時(shí)向后牽拉小腿5 s，反復(fù)5 次。均根據(jù)患者病情、疼痛、僵硬程度等，選擇適宜手法進(jìn)行按摩。在操作時(shí)，動(dòng)作力度輕柔、緩慢，避免暴力運(yùn)動(dòng)。4 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

對(duì)照組采用塞來(lái)昔布膠囊( 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193349) 口服治療，100 mg/ 次，2次/d。4 周為1 個(gè)療程，共服用2 個(gè)療程。

觀察組采用祛瘀消痛湯內(nèi)服治療，藥方成分為：黃芪15g，獨(dú)活、芍藥、川芎、當(dāng)歸、防風(fēng)各10 g，牛膝、桑寄生、茯苓、人參、肉桂、秦艽、生地黃、杜仲各5 g，細(xì)辛3 g；根據(jù)患者病情進(jìn)行對(duì)癥加減劑量。煎煮方法：加400 mL 水浸泡藥材1 h 后，使用武火煮沸，文火煎煮15 min，取藥液100 mL，再加200 mL 水，武火煮沸后文火煎煮15 min，取藥液100 mL，兩種煎液混合為1 劑，于早晚飯后30 min 溫服，1 劑/d，4 周為1 個(gè)療程，共服用2 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

于治療前后，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估兩組患者疼痛水平，分值為0 ～10 分，分值越高，表示其疼痛水平越嚴(yán)重。

于治療前后，采用5 mL 注射器穿刺大腿股四頭肌側(cè)緣、髕骨上緣連線處，穿刺針頭進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，有落空感時(shí)，抽取膝關(guān)節(jié)液2 mL，注入含有肝素的試管內(nèi)，置于-80℃冰箱內(nèi)儲(chǔ)存待測(cè)。應(yīng)用雙抗體夾心法檢測(cè)血清蛋白聚糖(PG)、血清軟骨寡聚基質(zhì)蛋白(COMP) 等軟骨代謝因子水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以±s表計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS 評(píng)分比較

治療后，兩組VAS 評(píng)分均較治療前有所降低，且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(± s)單位：分

表1 兩組VAS評(píng)分比較(± s)單位：分

治療前 治療后 t P 組別 觀察組(n=43) 6.81±1.56 3.25±0.68 13.718 0.000對(duì)照組(n=42) 6.79±1.45 4.10±0.72 10.768 0.000 t 0.061 5.597 P 0.951 0.000

2.2 兩組治療前后軟骨代謝因子水平比較

治療后，兩組PG、COMP 水平均較治療前低，且觀察組PG、COMP 水平較對(duì)照組低(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組軟骨因子水平比較(± s)單位：mg·L-1

表2 兩組軟骨因子水平比較(± s)單位：mg·L-1

注：與同組治療前相比，①P ＜0.05。

時(shí)間 PG COMP治療前觀察組(n=43) 6.90±1.12 7.49±1.25對(duì)照組(n=42) 6.89±1.05 7.38±1.20 t 0.042 0.414 P 0.966 0.680治療后觀察組(n=43) 3.35±0.41① 3.17±0.59①對(duì)照組(n=42) 5.13±0.62① 4.76±0.78①t 15.648 10.615 P 0.000 0.000

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，其病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙、膝內(nèi)翻，甚至殘疾，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，該疾病屬于“骨痹、膝痹”范疇，主要發(fā)病機(jī)制為人體氣血虛弱、肝腎不足、脈絡(luò)空虛、加上風(fēng)寒濕邪侵入體所致，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，故治療應(yīng)以消痹止痛為主要治療原則。

PG 是軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的成分之一，隨著疾病的發(fā)展，其水平會(huì)顯著升高；COMP 是一種細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，由軟骨細(xì)胞、滑膜細(xì)胞分泌，與軟骨細(xì)胞表達(dá)情況有關(guān)，故檢測(cè)以上兩個(gè)指標(biāo)水平具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS 評(píng)分、PG、COMP 水平均低于對(duì)照組，提示祛瘀消痛湯聯(lián)合膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，能有效減輕其疼痛程度，改善軟骨代謝因子水平。分析原因在于，膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是通過(guò)撥、彈、按、滾等手法，對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪膺M(jìn)行按摩，利于提升肌肉彈性、肌力，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)肌肉構(gòu)成的結(jié)構(gòu)平衡，改善關(guān)節(jié)僵硬、疼痛程度；還能有效擴(kuò)大狹窄的關(guān)節(jié)間隙，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；有舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛之效[6]。西醫(yī)采用塞來(lái)昔布治療該疾病，雖具有一定療效，但無(wú)法阻止病情發(fā)展，且易產(chǎn)生不良反應(yīng)。祛瘀消痛湯中黃芪具有補(bǔ)氣固表、消腫之效；獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕、消痹之效，均為君藥；防風(fēng)、肉桂、秦艽、細(xì)辛具有散寒、祛風(fēng)止痛之效，作臣藥；牛膝具有逐瘀、通經(jīng)、強(qiáng)骨之效；桑寄生具有祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨之效；杜仲具有補(bǔ)肝益腎之效，三者用作佐藥；芍藥具有鎮(zhèn)痛、通經(jīng)之效；川芎具有止痛、祛風(fēng)、活血之效；當(dāng)歸具有和血、調(diào)經(jīng)、止痛之效；人參具有固脫、生津之效；生地黃具有涼血、滋陰之效，五者用作使藥。以上諸藥配伍，具有祛瘀消痛、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、補(bǔ)肝腎之效。通過(guò)口服治療，促使藥物吸收，進(jìn)一步發(fā)揮藥效，有效減輕患者關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀[7-9]。祛瘀消痛湯聯(lián)合膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，有效發(fā)揮協(xié)助作用，進(jìn)一步減輕患者疼痛程度，改善軟骨代謝因子水平，進(jìn)一步提高其膝關(guān)節(jié)功能，利于患者預(yù)后，且中藥聯(lián)合松動(dòng)術(shù)，其治療費(fèi)用較少，安全有效，易被患者接受。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用祛瘀消痛湯聯(lián)合膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療能有效減輕患者疼痛程度，改善軟骨代謝因子水平，值得臨床應(yīng)用。