淺表高頻超聲及經直腸腔內超聲在肛周膿腫診斷中的應用價值

吳現化

(南陽市第三人民醫院 超聲科，河南 南陽 473000)

肛周膿腫是臨床肛腸科常見的一種疾病，其屬于急性化膿性感染性疾病，主要發生在肛管直腸周圍軟組織及其間隙中，發病率約為25%，其在肛腸專科門診中僅次于痔[1]。該病若診治不及時，極易遷延不愈，反復發作，嚴重影響患者的生活質量。一旦該病癥發生，患者多伴有劇烈的肛周疼痛，且患者無法耐受直腸鏡鏡檢和肛門指診等侵入性檢查，因此給疾病診治帶來了一定影響[2]。隨著超聲診斷技術在肛腸科的應用，臨床對肛周膿腫的診斷大大提高。淺表高頻超聲可對病灶形態、大小、位置、范圍予以診斷；經直腸腔內超聲可有效檢出肛瘺、黏膜下膿腫、肛周深部等病灶，二者聯合使用可提升診斷準確性[3-4]。本文選取南陽市第三人民醫院2017年1月至2019年10月收治的經手術結果證實為肛周膿腫的114例患者為研究對象，回顧性分析其全部的臨床及影像學資料，分析經直腸腔內超聲及淺表高頻超聲在肛周膿腫診斷中的應用價值，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院2017年1月至2019年10月收治的經手術結果證實為肛周膿腫的114 例患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，其中男94 例，女20 例；年齡18 ～65 歲，平均年齡(35.8±3.1) 歲。

入選條件：患者均存在肛周流膿病史、肛周疼痛紅腫病史、肛周疼痛病史，指觸診存在腫物，軟硬程度不一，患者均經臨床手術及病理確診；患者均知曉本次研究且自愿參與[5]。

排除標準：不配合研究者；精神疾病者；對超聲檢查不耐受者。

1.2 方法

所有患者術前均實施單一淺表高頻超聲檢查及淺表高頻超聲與經直腸腔內超聲聯合檢查。具體方法：采用Sequoia512 型(SIEMENS 公 司)、ogiq12 型(GE 公司) 彩色超聲診斷儀進行檢查，經直腸超聲探頭頻率為5 ～11 MHz，淺表高頻超聲探頭頻率為7 ～15 MHz。檢查前1 d，指導患者口服0.9% 氯化鈉注射液+ 甘露醇緩瀉，并進行清潔灌腸，同時給予0.9% 氯化鈉注射液+甲硝唑混合液。注意女性需在非月經期完成檢查。檢查過程中，將一次性中單墊在患者臀下，指導患者采取胸膝位或左側臥位，將肛門充分暴露。首先用指觸診肛門，對肛周膿腫深度、部位予以了解；然后徹底清潔肛門周圍。

淺表高頻超聲檢查：將耦合劑涂抹在淺表高頻超聲探頭上，將探頭采用隔離套罩住，并逆時針或順時針以肛門為圓心進行多角度、多切面掃查，當肛管及其周圍組織解剖結構充分顯示后，對其血流信號以及有無異常進行觀察。若發現病灶，則需對其進行描述和定位，對病灶內部回聲、形態、大小、位置、有無瘺管、瘺管數目和位置進行觀察，觀察有無病灶間交通，對病灶血流采用彩色多普勒血流成像進行觀察。

經直腸腔內超聲檢查：將耦合劑涂抹在超聲探頭上，并將雙層避孕套套在探頭上，然后向直腸緩慢置入并旋轉式推進，在推進過程中，注意探查肛門直腸腔內組織以及周圍組織，沿肛門周圍組織按照逆時針或順時針行多切面環狀掃描，對病灶內部回聲、形態、大小、位置、有無瘺管、瘺管數目和位置進行觀察，觀察有無病灶間交通，對病灶血流采用彩色多普勒血流成像進行觀察，注意對有關數據進行準確記錄。

1.3 觀察指標

以手術病理結果為“金標準”，比較分析單一淺表高頻超聲檢查與兩種方法聯合檢查的診斷結果。

1.4 統計學分析

匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS 22.0軟件對研究數據進行統計。計數資料以n(%) 表示，行卡方檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種方法對肛周膿腫診斷結果對比

114 例患者經單一淺表高頻超聲檢查確診102 例，確診率為89.47%，漏診12 例(10.53%)；經兩種方法聯合檢查確診112 例，確診率為98.25%，漏診2 例(1.75%)，二者確診率對比，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種方法對肛周膿腫診斷結果對比[n(%)]

2.2 兩種方法對肛周膿腫病灶檢出情況對比

114 例患者經單一淺表高頻超聲檢查檢出病灶112個，病灶相通數8 個；其中多發病灶12 例、單發病灶90 例。經兩種方法聯合檢查檢出病灶136 個，病灶相通數14 個；其中單發病灶92 例、多發病灶20 例，二者病灶總數檢出率對比，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種方法對肛周膿腫病灶檢出情況對比

2.3 兩種方法對不同類型肛周膿腫的檢出情況對比

經單一淺表高頻超聲檢查與兩種方法聯合檢查對不同類型肛周膿腫的檢出情況對比，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩種方法對不同類型肛周膿腫的檢出情況對比

3 討 論

肛周膿腫是臨床三大肛腸疾病中較為常見的一類，又稱之為肛管直腸周圍膿腫，其多發于20 ～40 歲男性，男女發病比例為(3 ～4)∶1[6]。目前診斷該病癥可采取的方法涉及探針、肛鏡、直腸指診等，但均無法對瘺管或膿腫與周圍組織的關系加以明確。對此類患者實施影像學方法檢查時，常采用瘺管X 線造影、MRI、CT、超聲等。其中，應用較為廣泛的為超聲診斷，其優勢在于快捷、無創、價廉、安全等，且圖像分辨率不但提升，準確又方便，可對肛周膿腫病變范圍予以良好顯示，有效指導患者的臨床診療[7]。目前常用的超聲檢查方法包括淺表高頻超聲檢查和經直腸腔內超聲檢查。淺表高頻超聲檢查對淺表肛周病灶的分辨率相對較高，可對病灶血供、與周圍組織關系、形態、邊界、位置、范圍、數目等予以清晰顯示；對于液性病變組織，淺表高頻超聲檢查的敏感度更高，可對膿腫成熟與否加以準確判斷，可對膿液形狀、膿腔壁厚度、膿腫大小予以準確掌握。但此種檢查方式對坐骨直腸窩、黏膜下、肛周深部等小膿腫診斷效果欠佳。對患者聯合應用經直腸腔內超聲檢查，可對肛周膿腫及周圍組織結構予以清晰、直觀的觀察；可對膿腫與周圍組織關系、膿腫的范圍和深度予以清晰觀察；可對瘺管數目、走向、位置予以信息顯示；可對內口位置加以判斷，從而提升診斷的準確性[8]。本研究中，114 例患者經單一淺表高頻超聲檢查確診102 例，確診率為89.47%，經兩種方法聯合檢查確診112 例，確診率為98.25%，二者確診率對比差異顯著。單一淺表高頻超聲檢查與兩種方法聯合檢查對不同類型肛周膿腫的檢出情況對比，差異顯著?？梢?，在肛周膿腫診斷中淺表高頻超聲及經直腸腔內超聲聯合應用具有顯著優勢和價值。綜上所述，在肛周膿腫診斷中淺表高頻超聲及經直腸腔內超聲聯合應用的診斷符合率和檢出率更高，可為患者臨床合理選擇手術路徑、引流切口提供可靠依據。