盆底三維超聲觀察不同分娩方式對初產女性盆膈裂孔影響的對比研究

黃蕊

(周口市中心醫院 超聲醫學科，河南 周口 466000)

女性產后盆底功能障礙，可引發盆底器官脫垂、尿失禁等嚴重并發癥，有損女性產后生活質量，甚至可能誘發產后憂郁癥，產婦預后不容樂觀。產后盆底功能障礙一旦發生，產婦的盆底張力與收縮能力間的平衡將被打破，最明顯的生理性變化即盆膈裂孔增大。從目前的循證證據中可知，盆膈裂孔擴大問題在女性產后尤為常見[1]。還有文獻報道進一步指出，不同分娩方式會對產婦產后盆膈裂孔擴大問題造成一定影響[2]?；谏鲜鲅芯楷F狀，引發筆者思考，如何在現有的技術條件下，進一步論證分娩方式與產婦產后盆膈裂孔擴大問題的關系，以為不同分娩方式的優缺點匯總循證證據。同時，探究出一種有效的檢查技術，幫助臨床更好地掌握產婦產后盆膈裂孔擴大情況，以方便后續產后康復訓練干預內容的落實，為產婦盆膈裂孔恢復療效提供支持。在循證醫學的指導下，有學者提出以盆底三維超聲技術檢查產婦產后盆膈裂孔情況，取得顯著成果[3]。故本次研究設計如下實驗，以90 例初產婦作為研究樣本，方便更好地控制盆膈裂孔產前變量，以不同分娩方式分組，探究其對產婦產后盆膈裂孔擴大情況的影響，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年1月至2019年12月間90例初產婦作為研究對象，基于分娩方式進行分組，其中45 例陰道分娩者作為對照組，另45 例剖宮產分娩者作為實驗組。對照組年齡21 ～33 歲，平均(27.62±4.83)歲；身高152 ～171 cm，平均(164.62±6.21) cm；體質量63 ～71 kg，平均(67.05±3.63) kg；產后恢復時間6 ～8 周，平均(6.45±0.37) 周。實驗組年 齡21 ～35 歲，平均(27.67±4.90)歲；身高151 ～173 cm，平均(164.83±6.45) cm；體質量63 ～72 kg，平均(67.13±3.70) kg；產后恢復時間6 ～8周，平均(6.60±0.42) 周。兩組上述資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：初產婦；產后恢復滿意下( 均≥6 周)接受盆底三維超聲檢查；單胎妊娠；可耐受相應干預者。

排除標準：盆底損傷；妊娠前存在盆腔器官脫垂史；合并嚴重臟器疾?。徽J知功能障礙或精神類疾病；嚴重全身性感染；妊娠期合并癥。

1.2 方法

兩組受檢者均接受盆底三維超聲檢查；選擇美國通用電氣公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀，型號voluson E8；配備三維容積探頭，設置頻率范圍6 ～10 MHz，探頭擺動角度、發射角度、步進角度分別為135°、146°、5°。

在受檢者接受系統檢查前，醫務人員需選擇盆底生物反饋治療儀予其規范化的Valsalva 動作指導。正式檢查時，要求受檢者排空膀胱。協助產婦取截石位，并進行基礎的健康宣教，爭取受檢產婦的配合。探頭以避孕套包裹，將探頭置于會陰部尿道外口與陰道漏之間，在二維成像模式下，指導患者保持靜息狀態，測量膀胱頸距恥骨聯合后下緣水平線距離。隨后調整為三維成像模式，當盆膈裂孔在盆底縱軸、冠狀軸、橫切面圖像顯示后，采取相應微調處理，盡可能清晰地顯示受檢者的盆膈裂孔標準切面。在靜息狀態下，對受檢者的盆隔裂孔前后左右徑、周長、面積參數進行測量與記錄。指導患者做Valsalva 動作，觀察到膀胱頸、膀胱后壁、尿道皆移位置至背尾側，為方便測量膀胱頸移動度，并以相同方式獲得三維容積圖；在該狀態下，同樣檢測上述徑長、周長、面積指標。檢查工作均由本院同組高年資醫師完成。

1.3 觀察指標

觀察兩組靜息與Valsalva 狀態下的盆膈裂孔前后、左右徑與周長、面積差異。

1.4 統計學處理

經SPSS 21.0 統計軟件處理所得數據，計量資料用±s表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組靜息狀態下盆膈裂孔各參數比較

靜息狀態下受檢，實驗組與對照組的盆膈裂孔前后徑、左右徑、周長、面積表達水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組靜息狀態下盆膈裂孔各參數比較(N=45，± s)

表1 兩組靜息狀態下盆膈裂孔各參數比較(N=45，± s)

2組別 前后徑/cm 左右徑/cm 周長/cm 面積/cm實驗組 4.41±0.52 3.60±0.37 13.53±1.64 12.64±1.61對照組 4.42±0.56 3.64±0.41 13.58±1.70 12.82±1.87 t 0.088 0.486 0.142 0.489 P 0.930 0.628 0.887 0.626

2.2 兩組Valsalva 狀態下盆膈裂孔各參數比較

Valsalva 狀態下受檢，實驗組的盆膈裂孔前后徑、左右徑、周長、面積表達水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組Valsalva狀態下盆膈裂孔各參數比較(N=45，± s)

表2 兩組Valsalva狀態下盆膈裂孔各參數比較(N=45，± s)

組別 前后徑/cm 左右徑/cm 周長/cm 面積/cm2實驗組 6.02±0.63 4.03±0.32 17.02±2.05 20.64±2.65對照組 6.63±0.71 4.56±0.37 18.76±2.46 22.38±2.78 t 4.311 7.268 3.645 3.039 P 0.001 0.001 0.001 0.003

3 討 論

女性在妊娠、分娩階段，機體盆底支持組織會出現相應變化，對其結構與相應功能產生影響[4]。隨著孕周的不斷延長，產婦機體損傷情況超過自身調節范圍，盆底自我恢復出現失代償問題，盆底功能受到影響，常見如盆膈裂孔擴大現象，導致如盆底器官脫垂、尿失禁等產后并發癥，不利產婦積極預后[5]。因此，需要在產后為產婦提供相應的盆底功能康復訓練。

從循證證據中得知[6]，不同分娩方式對女性產后盆膈裂孔擴大情況的影響各異。證明分娩方式與盆膈裂孔擴大的關系，有助于醫方更好地區分治療對象，從而更好地分配臨床護理與康復治療資源，追求醫療資源的最大化使用，以及合理控費。而一切醫療干預內容落實的前提，離不開有效的檢查技術支持。盆膈裂孔作為理想的盆底支持結構觀察平面，臨床常以盆底三維超聲檢查組織解剖學情況，評估患者盆底肌功能。三維超聲的應用優勢在于，該項技術能夠對檢測圖像予以采集和儲存，進行三維重建，方便檢查醫師更好地讀取成像結果，方便臨床更好地掌握產婦產后恢復情況[7]。通過該項檢查技術，可幫助醫方明確不同分娩方式對女性盆膈裂孔的影響，并為產婦產后盆底功能康復訓練療效提供量化依據。

本次研究結果顯示，靜息狀態下受檢，實驗組與對照組的盆膈裂孔前后徑、左右徑、周長、面積表達水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；Valsalva 狀態下受檢，實驗組的盆膈裂孔上述指標表達水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因，本次研究所采集的樣本均為正常初產婦，此類群體無分娩史，對照組經陰道分娩，存在用力過度的問題，導致娩后易出現軟產道、盆底肌肉、筋膜牽拉或擴張的問題，并損傷盆膈裂孔的正常解剖結構；尤其是針對那些產程長的產婦，在其分娩過程中，因胎兒頭部擠壓時間較長，最終導致產婦盆底肌肉神經功能進一步受損嚴重，加重產婦盆膈裂孔損傷問題。上述情況的發生，均有可能使盆腔器官支持組織薄弱化，盆底肌肉與筋膜順應性降低，盆膈裂孔擴大[8]。實驗組產婦經剖宮產分娩，孕期子宮增大，在重力影響下，也伴隨有一定程度的盆底支持系統薄弱化問題；但在受損程度方面，顯然較之陰道分娩產婦更輕，因此認為剖宮產對初產婦盆膈裂孔的影響較低，陰道分娩或為產后盆底功能障礙的影響因素[9]。

綜上所述，妊娠、分娩會導致女性盆膈裂孔擴大，盆底三維超聲技術可有效檢出盆膈裂孔擴大問題；Valsalva 狀態下，剖宮產產婦的盆膈裂孔擴大程度明顯小于陰道分娩，認為陰道分娩或為產后盆底功能障礙的危險因素。