血清NT-proBNP、Cys-C聯合檢測診斷心力衰竭的價值分析

張璐靚

(鄭州市第九人民醫院 檢驗科，河南 鄭州 450000)

心力衰竭是由于心臟舒張、收縮功能障礙，導致動脈血液灌注不足，而引發的心臟循環障礙病癥。其主要臨床表現為肺水腫、持續低血壓等，病程長期發展后可引起心源性休克、昏迷等嚴重并發癥，對患者生命安全具有較大威脅[1-2]。因此，準確的診斷能夠使患者得到及時的救治，降低危險事件發生率。臨床常用的診斷方法有心電圖、超聲心動圖等，心電圖僅可提示原發疾病；超聲心動圖可反映心臟結構、瓣膜狀態，并提供心臟射血分數參考，但檢查后仍需結合病史、臨床癥狀及血常規、血生化等實驗室檢查行進一步確診。整套流程需要時間較長，不利于患者及時治療。血清N 末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、胱抑素C(Cys-C)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT) 均與心力衰竭發生及加重具有一定相關性[3]。因此，本研究通過心衰標志物檢查對心力衰竭作出診斷，并通過對比研究明確其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市第九人民醫院2018年9月至2019年9月收治的疑似心力衰竭患者89 例作為研究對象。本研究開展于倫理委員會同意后。所有受檢者中男42 例，女47 例；年齡45 ～79 歲，平均年齡(61.10±9.21) 歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級17 例，Ⅲ級36 例，Ⅳ級36 例；體重47 ～94 kg，平均體重(73.59±10.28) kg。

1.2 入選標準

納入標準：①所有患者均年滿45 周歲且未滿80 周歲；②患者均具有明確心臟病史；③研究前患者已簽知情同意書。

排除標準：①具有相關檢查禁忌證者；②合并肝、腎功能嚴重損傷者。

1.3 方法

所有患者均于清晨空腹抽取靜脈血6 mL，通過3 500 r/min 速率低溫離心10 min，分離后得到血清，置入冷藏柜并于3 h 內完成檢測。NT-proBNP 通過雙向側流免疫法檢測，Cys-C 通過乳膠免疫比濁法檢測，cTnT使用全自動生化分析儀[ 生產廠家：珠海森龍生物科技有限公司，批準文號：粵食藥監械( 準) 字2013 第2400636 號，規格：Senlo8030] 測定。當NT-proBNP＞1 500 ng/L為陽性， ≤1 500 ng/L 為陰性；Cys-C ＞1.03 mg/L 為陽性，≤1.03 mg/L 為陰性；cTnT ＞0.15 μg/L為陽性，≤0.15 μg/L 為陰性。

1.4 觀察指標

記錄并對比兩種檢查方式的診斷結果，以冠狀動脈造影檢查為“金標準”，評價兩種檢查方法用于診斷心力衰竭的價值。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對數據進行處理，通過百分比表示計數資料，以χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 冠狀動脈造影檢查結果

89 例受檢者中，經冠狀動脈造影確診心力衰竭53例(59.55%)，心肌炎9 例(10.11%)，原發性擴張型心肌病11 例(12.36%)，高血壓心臟病8 例(8.99%)，其他8 例(8.99%)。

2.2 單一cTnT 檢測及血清NT-proBNP、Cys-C 聯合檢測結果

血清NT-proBNP、Cys-C 聯合檢測的準確性、靈敏度、特異性、陽性預測值、陰性預測值均較單一cTnT 檢測高，差異均明顯(P＜0.05)。見表1 ～3。

表1 單一cTnT檢測與冠狀動脈造影檢查比較

表2 血清NT-proBNP、Cys-C聯合檢測與冠狀動脈造影檢查比較

表3 單一cTnT 檢測及血清NT-proBNP、Cys-C 聯合檢測診斷價值比較

3 討 論

心力衰竭屬于各心血管疾病發展至終末期的臨床表現，隨神經內分泌激素水平提升，患者心功能代償日漸加重，病程長期遷延，導致不可逆性心力衰竭，嚴重影響患者的預后。心力衰竭普遍伴隨冠心病、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病等并發癥，導致臨床診斷難度較高，患者難以及時接受有效治療。

2007年美國率先提出血清NT-proBNP 水平與心功能分級存在緊密正相關，此后多種臨床研究均證實通過實驗室測定各種生化指標能夠提升心力衰竭確診率，但單一生化指標可存在多種影響因素，導致診斷結果準確性降低[4]。基于此，本院使用血清NT-proBNP、Cys-C 聯合檢測，并作出了相關對比研究。本研究結果顯示，89 例受檢者中，經冠狀動脈造影確診心力衰竭53例(59.55%)，心肌炎9 例(10.11%)，原發性擴張型心肌病11 例(12.36%)，高血壓心臟病8 例(8.99%)，其他8 例(8.99%)。血清NT-proBNP、Cys-C 聯合檢測的準確性、靈敏度、特異性、陽性預測值、陰性預測值均較單一cTnT 檢測高。NT-proBNP 屬于利鈉肽系統化學物，主要分布于心、肺、腦及脊髓中，且心臟含量最高。NT-proBNP 具有降低血壓、舒張血管及抑制交感神經的作用。在發生心臟衰弱時，血清NT-proBNP 水平迅速升高，且其水平隨心衰嚴重程度變化而變化，因此可保障診斷結果具有較高靈敏度[5-6]。Cys-C 為胱氨酸蛋白抑制劑，機體水平恒定且不受炎癥、性別影響。Cys-C 可直接反映腎功能，而腎功能不全可導致腎清除率下降，從而導致心衰程度增加，因此通過檢測Cys-C 水平可獲得較高特異性[7-8]。

綜上所述，血清NT-proBNP、Cys-C 聯合檢測診斷心力衰竭的準確性、靈敏度、陰性預測值、特異性、陽性預測值均較高，在臨床診治中具有較大應用價值。