KAP理論的健康宣教在骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用觀察

杜新慧，張登峰

(1.河南大學(xué)淮河醫(yī)院 門診部，河南 開封 475000；2.河南大學(xué)淮河醫(yī)院 骨科，河南 開封 475000)

骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)損壞是骨質(zhì)疏松癥的突出特征，使骨脆性增加，易發(fā)生骨折。以往醫(yī)學(xué)界認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是不可避免的生理老化過程，但隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥是可防治疾病[1]。除對癥治療外，日常護(hù)理對于骨質(zhì)疏松癥患者也十分關(guān)鍵，但由于認(rèn)知水平限制，多數(shù)患者自護(hù)效果不理想，骨質(zhì)疏松癥有加重趨勢。知信行(KAP) 理論包括知識、信念、行為3 個維度，其中知識是基礎(chǔ)，信念是動力，行為是改變過程。臨床常將KAP 理論用于改變慢性疾病患者的健康行為[2]。健康宣教是改善患者認(rèn)知水平最經(jīng)濟(jì)、有效的方式，故提倡在社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展健康教育[3]。本研究將KAP 理論與健康宣教相結(jié)合，旨在觀察KAP 理論的健康宣教在骨質(zhì)疏松癥患者中的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學(xué)淮河醫(yī)院2018年1月至2018年9月收治的69 例骨質(zhì)疏松癥患者為對照組，2018年10月至2019年6月收治的69 例骨質(zhì)疏松癥患者為KAP組。對照組男37 例，女32 例；年齡48 ～69 歲，平均(58.71±5.07)歲；病程1 ～8年，平均(4.68±1.52)年。KAP 組 男35 例，女34 例；年齡45 ～68 歲，平均(56.83±5.46)歲；病程1 ～10年，平均(5.73±2.08)年。兩組一般資料(年齡、性別、病程) 對比，無顯著差異(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)雙能X 線吸收法檢測判定為骨質(zhì)疏松癥；患者神志清晰，可正常溝通交流；患者均識字，有一定學(xué)習(xí)能力；患者知情本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨折者；存在心、肝、腎等臟器功能不全者；有傳染性疾病者；患有精神障礙性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采取常規(guī)健康宣教。為患者講解骨質(zhì)疏松病因、預(yù)防及治療方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多補(bǔ)充鈣元素，保持適度運(yùn)動，如散步、慢跑等。

1.3.2 KAP 組

KAP 組采取KAP 理論的健康宣教。建立KAP 護(hù)理小組，選取1 名主管護(hù)師作為小組組長，入組護(hù)士要求溝通、協(xié)調(diào)能力良好，性格開朗。小組成立后共同參與KAP 理論培訓(xùn)，評估患者疾病相關(guān)知識的掌握情況、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等，將患者需求、既往經(jīng)驗及KAP 理論結(jié)合制定KAP 宣教方案。

提升認(rèn)知。①開通本院骨科門診抖音賬號，賬號名稱為“骨健康由你守護(hù)”，由表達(dá)清晰、相貌端正護(hù)士錄制健康教育視頻，內(nèi)容為合理運(yùn)動鍛煉、科學(xué)飲食搭配、健康生活習(xí)慣養(yǎng)成及負(fù)性心理調(diào)節(jié)等，每周發(fā)布三次，要求所有患者關(guān)注賬號，在觀看視頻后進(jìn)行點贊，依據(jù)點贊情況判斷學(xué)習(xí)依從性。②KAP 護(hù)理小組通知骨質(zhì)疏松患者參加骨質(zhì)疏松健康教育講座，邀請本院資深骨科專家講解，針對病因、預(yù)防、治療、飲食、鍛煉等進(jìn)行宣教，現(xiàn)場開放提問環(huán)節(jié)，鼓勵患者提出問題，專家及護(hù)理人員現(xiàn)場解決問題。講座結(jié)束后發(fā)放骨質(zhì)疏松健康教育手冊，叮囑患者認(rèn)真閱讀。

樹立健康信念。由KAP 護(hù)理小組開辦病友沙龍，設(shè)置破冰、經(jīng)驗分享、心理按摩、游戲互動等環(huán)節(jié)，邀請專業(yè)心理咨詢師講解專業(yè)心理知識，分享日常心理調(diào)節(jié)方法。現(xiàn)場建立同伴互助微信群，推薦1 名能力強(qiáng)、熱心的患者擔(dān)任群主，患者日常可在群內(nèi)交流互動，提出問題可@ 護(hù)理人員進(jìn)行解答。沙龍結(jié)束后護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行交談，了解其內(nèi)心想法，鼓勵患者多與病友交流，日常保持輕松愉快心情，叮囑其提高健康意識，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，樹立健康信念。

養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。①飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者以低鹽、低脂、高鈣、豐富維生素飲食為主，含鈣豐富食物有牛奶、海帶、骨粉、豆類、水果、綠色蔬菜等，日常增加含鈣食物攝入。飲食補(bǔ)鈣不足時，可于晚上睡前補(bǔ)充鈣劑，同時補(bǔ)充維生素D。②運(yùn)動鍛煉。按照個體運(yùn)動耐受量合理安排運(yùn)動時間及內(nèi)容，如跳舞、瑜伽、爬樓梯等，每天堅持45 min，高齡患者可臥位、立位鍛煉，主要強(qiáng)化腰和足部訓(xùn)練。

兩組均干預(yù)3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后骨質(zhì)疏松知識認(rèn)知水平。采用骨質(zhì)疏松癥知識問卷調(diào)查，包含骨質(zhì)疏松癥危險因素知識(11 個條目)、運(yùn)動知識(7 個條目)、鈣知識(8 個條目)3 個方面，答對1 分，答錯0 分，總分26 分，得分越高骨質(zhì)疏松知識認(rèn)知水平越高。

比較兩組干預(yù)前后自我效能感。采用中文版骨質(zhì)疏松癥自我效能量表(OSES) 評價，包含體育鍛煉自我效能(10 條目)及鈣攝入自我效能(11 條目)，每條目0 ～10分，總分210 分，得分越高表示效能感越強(qiáng)。

比較干預(yù)前后兩組健康信念。采用骨質(zhì)疏松癥健康信念量表評估，共42 個條目，每個條目1 ～5 分，總分210 分，得分越高健康信念越強(qiáng)。

比較兩組護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表評價，滿分0 ～100 分，＞90 分為非常滿意，80 ～90 分 為 較 滿 意，60 ～79 分 為 滿 意； ＜60 分為不滿意。護(hù)理滿意度=( 非常滿意+ 較滿意)/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS 22.0 處理，計量資料( 骨質(zhì)疏松知識認(rèn)知水平、健康信念、自我效能感) 以±s表示，采用t檢驗; 計數(shù)資料( 護(hù)理滿意度) 以n(%) 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨質(zhì)疏松知識認(rèn)知水平及健康信念

干預(yù)后，KAP 組骨質(zhì)疏松知識認(rèn)知水平及健康信念評分顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后骨質(zhì)疏松知識認(rèn)知水平及健康信念評分比較(± s)單位：分

表1 兩組干預(yù)前后骨質(zhì)疏松知識認(rèn)知水平及健康信念評分比較(± s)單位：分

組別 例數(shù) 知識認(rèn)知水平 健康信念干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后KAP 組 69 9.64±2.33 20.12±3.25 107.23±9.88 165.27±13.16對照組 69 9.93±2.51 15.76±2.68 107.85±9.97 134.86±10.86 t 0.703 8.598 0.367 14.805 P 0.483 ＜0.001 0.714 ＜0.001

2.2 自我效能感

干預(yù)后，KAP 組體育鍛煉自我效能感評分及鈣攝入自我效能感評分均顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能感評分比較(± s)單位：分

表2 兩組干預(yù)前后自我效能感評分比較(± s)單位：分

組別 例數(shù) 體育鍛煉 鈣攝入干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后KAP 組 69 54.20±5.89 87.53±8.62 66.49±7.55 98.20±9.34對照組 69 54.93±6.08 75.42±7.20 66.86±7.61 80.64±8.23 t 0.716 8.956 0.287 11.717 P 0.475 ＜0.001 0.775 ＜0.001

2.3 護(hù)理滿意度

KAP 組護(hù)理滿意度(95.65%) 顯著高于對照組(82.60%)，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥是骨折發(fā)生的重要原因，有調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)50 歲以上人群中約1/3 女性及1/5 男性遭受過脆性骨折[4-5]。除骨折外，重度骨質(zhì)疏松癥還可導(dǎo)致殘疾及過早死亡。及早預(yù)防及治療對提高骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

KAP 理論是20 世紀(jì)60年代英國人科斯特提出的，主要解釋健康行為如何被信念及認(rèn)知所影響，強(qiáng)調(diào)個體主觀心理的主導(dǎo)作用，其認(rèn)為加強(qiáng)知識學(xué)習(xí)－產(chǎn)生信念動力－改變行為是連續(xù)步驟，通過三方面的提升可達(dá)到改變不良行為的目的[6-7]。岳霄[8]將KAP 理論模式應(yīng)用于2 型糖尿病患者后發(fā)現(xiàn)，患者遵醫(yī)行為得到提高，糖代謝效果得到改善。本研究將KAP 理論與健康宣教聯(lián)合應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥患者，結(jié)果顯示，干預(yù)后，KAP 組骨質(zhì)疏松知識認(rèn)知水平顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)，可見此模式對患者骨質(zhì)疏松知識認(rèn)知水平有積極影響。本研究基于KAP 理論將護(hù)理計劃分為提升認(rèn)知、樹立健康信念、改變不良行為三個方面。通過發(fā)布當(dāng)前熱度最高的抖音小視頻，宣傳骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的健康教育知識，可使患者增強(qiáng)學(xué)習(xí)樂趣，提高知識學(xué)習(xí)主動性；另外，通過線下講座，邀請骨科專家現(xiàn)場講解，能為患者增加專業(yè)知識獲取渠道，提供線上、線下多種方式健康宣教，有助于全面提高患者認(rèn)知水平。通過開展病友沙龍，使同伴間相互鼓勵、分享經(jīng)驗，同時建立日常交流群，邀請心理咨詢師講解專業(yè)心理知識等，可利于全面提升患者健康信念及自我效能感。本研究結(jié)果顯示，KAP 組干預(yù)后體育鍛煉自我效能感評分、鈣攝入自我效能感評分、健康信念評分均顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)，表明KAP 理論的健康宣教確實可提升骨質(zhì)疏松癥患者自我效能感和健康信念。本研究護(hù)理結(jié)束時對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，KAP 組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。分析原因為患者在認(rèn)知、信念提高基礎(chǔ)上，積極采取健康行為，通過增加含鈣飲食攝入及合理運(yùn)動鍛煉，使病情得到改善，生活質(zhì)量得到提高，因此對護(hù)理人員的信任感、專業(yè)認(rèn)同感得到提高，從而護(hù)理滿意度相應(yīng)提高，護(hù)患關(guān)系也更加和諧。

綜上，骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用KAP 理論的健康宣教干預(yù)后，不僅能提高認(rèn)知、增強(qiáng)健康信念，且能提高自我效能感及護(hù)理滿意度，護(hù)理效果良好。