自我效能理論下的護理干預在中風后抑郁患者中的應用觀察

曹迪

(鄭州市第七人民醫院 神經內科，河南 鄭州 450000)

中風后抑郁是中風患者發病后最常見的精神障礙。有數據統計，5年內約有31%中風患者出現抑郁癥狀[1]，患者會出現自卑感、情緒低落、睡眠障礙、疲勞等癥狀，嚴重影響患者的康復鍛煉及生活質量[2]。有效護理干預方法可改善預后，促進中風后抑郁患者康復。自我效能理論是班杜拉從社會學習觀點出發所提出的心理學相關理論，主要通過調節和控制行為，影響最終行為結果。自我效能理論在護理領域已有相關應用報道[3-5]，但在中風抑郁患者護理中尚未多見。基于此，本研究將基于自我效能理論的護理干預應用于中風抑郁患者，旨在觀察其影響效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫院2016年3月至2017年7月收治的中風后抑郁患者90 例為對照組，2017年8月至2019年10月收治的中風后抑郁患者92 例為效能組。對照組男43 例，女47 例；年齡42 ～69 歲，平均(55.69±6.42)歲；病程1 ～8 個月，平均(4.63±1.43)個月。效能組男45 例，女47 例；年齡45 ～70 歲，平均(57.58±6.51)歲；病程1 ～10 個月，平均(5.37±2.01)個月。兩組患者的年齡、性別、病程對比，無顯著差異(P ＞0.05)，均衡可比。

1.2 選取標準

納入標準：患者經CT/MRI 檢查確診為中風；漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 評分＞20 分；患者病情穩定，神志清楚；患者無語言及智力障礙；患者無其他臟器性重大疾病；患者知情本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：近期有心肌梗死發作者；患有傳染性疾病者；糖尿病控制不良者。

1.3 方法

兩組均給予常規抗抑郁癥藥物治療。

1.3.1 對照組

對照組采取常規護理。由康復科醫師制定康復訓練計劃，如按摩、床上被動訓練、日常生活能力鍛煉等；與患者交談，挖掘其內心顧慮，進行開導和疏解，鼓勵患者開發全新愛好，豐富日常生活，與家人、朋友加強溝通，多傾訴內心想法，避免心中累積過多負性情緒。

1.3.2 效能組

效能組給予自我效能理論下的護理干預。

組建護理組。成立效能干預組，由護士長( 組長)及專科護士組成，組員均經過自我效能理論培訓，具有良好溝通交流能力，態度親和，性格開朗活潑。組長依據既往護理經驗及患者實際病情制定干預策略，并指導護士執行。

制定護理計劃。采用自我效能感量表(GSES) 評估患者自我效能感，分值10 ～40 分，得分越低表明自我效能感越弱。對于GSES 評分低于20 分的患者進行一對一面談，準確評估其個性特征、學習能力、生活方式及健康教育需求，并據此制定個性化教育內容。

間接經驗。①將全部中風后抑郁患者集中于會議廳，邀請心腦血管專家及心理學專家講解中風后抑郁的發病機制、預后方法、心理調節方法及中風康復鍛煉方法等，增強患者認知及康復自信，降低其心理負擔，使其積極配合治療及護理。②開展心與心交流會，全程播放輕松舒緩音樂，由護士講述一些幽默小故事調動患者內心的喜悅，采取團隊游戲加深患者間情感，鼓勵其互相傾訴內心的不快、憂愁。

口頭勸說。責任護士與患者進行一對一的交談，引導患者講述使其感到愉快的事件并詳細記錄，以此作為患者的愉快因子。后期每周以某一愉快因子為主題與患者交談一次，交談過程中應與患者增加互動，如贊許、點頭認可、拍肩等，引導患者回憶愉快因子的相關事件，期間認真、耐心傾聽，并給予熱烈回應，樹立患者的正性情感。

情感激發。給予患者沖擊心理療法，針對不同部位中風的肢體障礙患者，使其進行與肢體障礙相關的操作，如單臂癱瘓患者，安排其雙手提重物，讓患者感受到無力，充分激發其內心抑郁、自卑情緒。護理人員在旁觀察，不給予任何幫助，待患者由激烈情緒逐漸恢復平靜后，通過交流，緩解患者的內心情緒，并勸導其以平常心態面對現實。

兩組均護理至患者出院。

1.4 觀察指標

選用HAMD 量表評價兩組的抑郁情緒，＜8 分為正常，8 ～20 分為可能有抑郁，＞20 分為肯定有抑郁，得分越高抑郁越嚴重。

采取腦卒中患者生活質量量表(SIS) 評價兩組的生活質量，分值0 ～100 分，得分越高生活質量越高。

以自我效能感評分(GSES)評價兩組的自我效能感，分值10 ～40 分，得分越高自我效能感越強。

采用簡易應對方式量表(SCSQ) 評價兩組的應對方式，包括消極應對、積極應對，積極應對：分值0 ～36分，評分越高表明患者越傾向于積極應對方式；消極應對：分值0 ～24 分，評分越高表明患者越傾向于消極應對。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 抑郁情緒及生活質量

干預后，效能組HAMD 評分顯著低于對照組，SIS評分顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后抑郁情緒及生活質量評分比較(± s)單位：分

表1 兩組干預前后抑郁情緒及生活質量評分比較(± s)單位：分

HAMD SIS 組別 例數 干預前 干預后 干預前 干預后效能組 92 20.63±3.28 12.60±2.69 52.16±5.36 76.48±3.62對照組 90 20.10±2.86 15.24±3.15 52.98±5.91 63.55±4.08 t 1.161 6.085 0.981 22.672 P 0.247 ＜0.001 0.328 ＜0.001

2.2 自我效能感

干預后，效能組自我效能感評分顯著高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后自我效能感評分比較(± s)單位：分

表2 兩組干預前后自我效能感評分比較(± s)單位：分

組別 例數 干預前 干預后效能組 92 18.93±2.55 30.65±5.83對照組 90 19.16±2.78 26.49±3.60 t 0.582 5.777 P 0.561 ＜0.001

2.3 應對方式

干預后，效能組積極應對評分顯著高于對照組，消極應對評分顯著低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后積極應對及消極應對評分比較(± s)單位：分

表3 兩組干預前后積極應對及消極應對評分比較(± s)單位：分

組別 例數 消極應對 積極應對干預前 干預后 干預前 干預后效能組 92 20.16±2.42 12.48±2.03 14.26±2.58 28.41±3.65對照組 90 19.83±2.20 15.59±3.21 14.97±2.81 23.25±3.08 t 0.962 7.830 1.776 10.296 P 0.337 ＜0.001 0.077 ＜0.001

3 討 論

據報道，我國每年新發中風患者高達150 萬例，且多數伴隨不同程度后遺癥，如肢體功能障礙、心理抑郁等[6]。中風后抑郁程度與患者預后密切相關，若錯過干預最佳時機會增加致殘及致死率[7]。目前，多數抑郁患者依賴藥物治療，但難以取得良好療效[8]。有研究表明，進行護理干預可進一步提高治療效果[9]。

本研究將自我效能理論下的護理干預應用于中風后抑郁患者，結果顯示，干預后效能組HAMD 評分、消極應對評分顯著低于對照組，積極應對評分顯著高于對照組(P＜0.05)，可見此干預可降低患者抑郁程度，改善其消極應對態度。班杜拉的自我效能理論認為自我效能提升可通過三個途徑實現：①間接經驗，看到他人成功完成某行為，從而增強自身信心；②口頭勸說，通過他人的鼓勵增強自我效能；③情感激發，以有效手段激發積極情感，消除不良情緒[10-12]。本研究基于以上三個途徑建立護理方案，以一對一的交談發現患者的愉快因子，并就此對患者進行勸說，鼓勵其消除抑郁情緒，改變消極態度，積極樂觀地面對生活；通過舉辦心與心交流會，將患者匯聚一起，共同分享內心憂愁及快樂，講述自身抗病經驗，建立友好親密關系，以間接經驗，增強其康復信心；護理人員采用沖擊心理療法，引導患者直面現實，充分暴露其內心情緒，通過發泄緩解心理壓力，達到改善負性情緒，轉變消極態度的目的。此外，本研究其他結果指出，效能組GSES 評分顯著高于對照組(P＜0.05)，表明在實施多方面心理干預措施基礎上，給予患者中風及中風后遺癥相關知識講解，提高患者認知，調整患者情緒，從而恢復患者康復自信，提高患者的自我效能感。既往相關調查指出，中風患者受后遺癥影響，多數無法維持良好的生活質量[13-15]。本研究生活質量評估結果表明，效能組SIS 評分顯著高于對照組(P＜0.05)，提示自我效能理論下的護理干預對患者生活質量改善效果確切，有較高應用價值。

綜上，對中風后抑郁患者應用自我效能理論下的護理干預，能緩解患者的抑郁情緒、改善其消極態度、提高其生活質量、增強其自我效能感，應用效果良好。