舒適護(hù)理在冷循環(huán)微波治療肝癌護(hù)理中的應(yīng)用體會

徐秋香

(河南省開封市河南大學(xué)淮河醫(yī)院 感染科，河南 開封 475000)

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因腫瘤位置特殊、患者肝功能及全身健康狀態(tài)較差、術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等多種因素影響下，導(dǎo)致只有30%左右的肝癌患者適合采取手術(shù)切除治療[1]，其他70% 左右的患者多主張采取非手術(shù)治療方式，包括微波消融治療等。微波消融術(shù)治療優(yōu)勢包括創(chuàng)傷小、治療效果好、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低、可一次性有效殺滅腫瘤等，逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用，成為國內(nèi)外肝癌治療的熱門項(xiàng)目。近年來臨床針對癌癥研究的不斷深入，人們逐漸認(rèn)識到生理因素與心理因素對癌癥疾病發(fā)生發(fā)展的影響，部分癌癥患者可伴隨焦慮、抑郁等不良情緒。不良情緒會對病情產(chǎn)生影響，因此積極采取護(hù)理干預(yù)措施改善患者的生理及心理不舒適狀態(tài)意義重大。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與健康觀念不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，患者對護(hù)理的需求隨之發(fā)生變化，傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足患者的需求，不利于疾病預(yù)后康復(fù)效果，而舒適護(hù)理模式則順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的理念[2]。納入本院2019年1月至2019年12月間收治的68 例肝癌患者作研究樣本，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019年1月至2019年12月間收治的68例肝癌患者，均行冷循環(huán)微波治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為觀察組與對照組各34 例。觀察組中男性21例、女性13 例，年齡39 ～73 歲，平均(56.3±7.4)歲，肝功能分級：A 級19 例、B 級15 例；腫瘤位置：肝右葉24 例、肝左葉10 例；腫瘤直徑為1.0 ～10.5 cm，平均為(5.7±2.3) cm。對照組中男性22 例、女性12 例，年齡范圍在37 ～72 歲，平均為(57.0±7.2) 歲，肝功能分級：A 級20 例、B 級14 例；腫瘤位置：肝右葉23例、肝左葉11 例；腫瘤直徑為1.0 ～10.5 cm，平均為(5.4±2.2) cm。研究已上報(bào)本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)性肝癌；②患者CT 與增強(qiáng)MRI 檢查結(jié)果顯示典型的原發(fā)性肝癌特征：肝臟占位在動脈期快速不均質(zhì)血管強(qiáng)化；肝臟占位直徑≥2 cm；血清AFP ≥400 μg/L 持續(xù)1 個月，主要臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛，有乏力、體重下降、黃疸、發(fā)熱等；③患者知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書；④可耐受手術(shù)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者；②彌漫型肝癌者；③手術(shù)禁忌證者；④出血傾向者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測體征、術(shù)后對癥護(hù)理。

觀察組給予舒適護(hù)理模式，包括：

①舒適心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)患者圍術(shù)期的護(hù)理工作，關(guān)注患者的心理情緒狀態(tài)變化。術(shù)前主動介紹手術(shù)情況、提供健康宣教，提高患者治療信心，科學(xué)解答患者的疑問，針對性疏導(dǎo)患者存在的不良情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

②舒適病房環(huán)境：盡可能降低護(hù)理操作的噪音，維持安靜舒適的環(huán)境，根據(jù)患者喜好選擇放松方式，鼓勵家屬多與患者交流，交談一些輕松、愉快的話題，改善情緒。

③護(hù)士向患者展示嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度與規(guī)范的護(hù)理操作，準(zhǔn)確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑，秉持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，為患者營造安全感。

④生理舒適護(hù)理：指導(dǎo)患者保持有效呼吸，帶領(lǐng)患者正確練習(xí)呼氣后屏氣的動作，監(jiān)督患者反復(fù)練習(xí)，幫助患者提前適應(yīng)術(shù)中穿刺定位時(shí)患者屏氣的需求；根據(jù)手術(shù)要求，評估患者需求，適應(yīng)軟墊與軟板為患者調(diào)整舒適的體位，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，充分暴露治療部位的皮膚，做好皮膚保暖工作，對于手術(shù)時(shí)間較長的患者而言，重視保護(hù)左耳、左側(cè)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、耳部等部位，預(yù)防壓瘡，指導(dǎo)患者保持全身放松狀態(tài)，提高患者舒適度；術(shù)中隨著組織溫度上升，可能刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列反應(yīng)，觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

⑤術(shù)后舒適護(hù)理：密切觀察患者血壓變化，盡可能滿足患者合理需求，重視患者的主訴，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。減輕環(huán)境對患者的不良刺激，根據(jù)患者需求給予進(jìn)食護(hù)理，遵循少量多餐的進(jìn)食原則，提供口腔護(hù)理，提高患者食欲。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SAS( 焦慮自評量表) 評估，評分標(biāo)準(zhǔn)：＜50分表示無焦慮；50 ～59 分表示輕度焦慮；60 ～69 分為中度焦慮；≥70 分為重度焦慮[4]。評價(jià)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；評價(jià)兩組滿意度，自制滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)水平、生理護(hù)理及心理護(hù)理。評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100 分，單項(xiàng)25 分，非常滿意為90 ～100 分；一般為70 ～89 分；不滿意為＜70 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮評分比較

觀察組干預(yù)后焦慮評分明顯低于對照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮評分比較(N=34，± s)單位：分

干預(yù)前 干預(yù)后 t P 組別 觀察組 58.45±2.18 44.37±2.11 27.061 0.001對照組 58.02±2.23 50.38±3.02 11.867 0.001 t 0.804 9.512 P 0.424 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(17.65%) 低于對照組(41.18%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[N=34，n(%)]

2.3 兩組滿意度比較

觀察組患者滿意度(97.06%)高于對照組(70.59%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度比較[N=34，n(%)]

3 討 論

肝癌是發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤疾病，疾病特點(diǎn)包括起病隱匿、高度惡性、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高、預(yù)后效果差等。疾病對患者身心健康造成嚴(yán)重危害，手術(shù)是治療肝癌最有效的方法，冷循環(huán)微波消融治療的原理是利用高頻交變微波促使肝組織內(nèi)的極性分子與離子互相碰撞、旋轉(zhuǎn)，短時(shí)間內(nèi)提高溫度，促使腫瘤組織凝固變性壞死，達(dá)到毀損腫瘤的目的[5]。隨著臨床對癌癥疾病方面的研究不斷加深，臨床醫(yī)療專家提出影響癌癥發(fā)生發(fā)展的因素包括生理因素與心理因素，大部分患癌后的患者多伴隨一定的不良情緒，影響治療效果與預(yù)后疾病預(yù)后效果[6]。

如本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組焦慮評分結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)后焦慮評分均低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后焦慮評分明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(17.65%) 低于對照組(41.18%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者滿意度(97.06%)，高于對照組(70.59%)，差異顯著(P＜0.05)。

分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組采取舒適護(hù)理干預(yù)，舒適護(hù)理又稱蕭氏雙C 護(hù)理模式，指采取護(hù)理措施改善患者在生理、心理、社會等方面的不舒適狀態(tài)；研究中護(hù)士樹立以人為本、精細(xì)化服務(wù)的基本原則，在圍術(shù)期過程中，較大程度上滿足患者身心舒適的需求，針對性提供健康宣教，滿足患者對疾病、手術(shù)知識需求，提高患者對護(hù)士的信任度，改善患者焦慮情緒，促進(jìn)治療工作順利進(jìn)行，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度[7]；圍術(shù)期為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，贏得患者的信任尊重，關(guān)注患者的心理、生理、體位、社會等方面狀態(tài)，給予針對性的護(hù)理服務(wù)，提高患者遵醫(yī)意識，積極配合治療，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，冷循環(huán)微波治療肝癌護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理可有效改善患者焦慮感受，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評價(jià)。