冠狀動脈支架植入術后患者心臟康復護理的干預研究效果觀察

陳利靜，郭靜

(鄭州市第七人民醫院 心內科，河南 鄭州 450000)

冠狀動脈粥樣硬化是引起冠心病發生的主要機制之一，恢復狹窄堵塞的血管對改善患者臨床癥狀，提高其生活質量具有重要意義。經皮冠狀動脈支架植入術是目前治療冠心病的有效方式，具有微創、局部并發癥少、效果佳、恢復快等優勢。但該種治療方式不能消除引起冠狀動脈粥樣硬化的潛在因素。據有關數據顯示[1]，20% ～30% 的患者在經皮冠狀動脈支架植入術后3 ～6個月內可發生支架內狹窄，冠狀動脈缺血心絞痛等癥狀，從而影響預后。多項研究表明[2]，術后患者健康的生活行為習慣，對控制發病因素，恢復健康具有重要意義。因此，本次研究對術后患者實施心臟康復護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

隨機選取2017年4月至2019年1月收治的74 例冠狀動脈支架植入術后患者。采取隨機數字表法均分為兩組，每組37 例。本研究獲倫理委員會批準且患者及其家屬均知情同意。對照組患者年齡41 ～76 歲，男24 人，女13 人，平均年齡(57.28±6.39) 歲。觀察組患者年齡42 ～78 歲，男25 人，女12 人，平均年齡(57.92±6.51)歲。兩組患者一般資料比較，無統計學差異(P＞0.05)。

納入標準：①行冠狀動脈支架植入術治療者；②自愿參與本研究者；③符合冠心病診斷標準者[3]。

排除標準：①智力障礙不能配合研究者；②嚴重合并病者；③雙相情感障礙者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括術后健康宣教以及隨訪護理等。

在對照組的基礎上觀察組給予心臟康復護理。

①術前患者及其家屬的認知干預：首先進行認知評估，可利用文字說明書以及動態圖片進行健康宣教。通過制定冠狀動脈支架植入術相關的教育手冊，給予患者面談式宣教，利用PPT 講課說明心臟康復的優越性，并且講解冠心病的病因以及與飲食、生活作息的關系。通過利用認知干預，加深患者對術后心臟康復的了解程度，為培養患者康復鍛煉依從性奠定基礎。

②心理護理：護理人員耐心的與患者溝通，采取焦點干預模式針對患者的負性情緒發生原因進行解決。通過利用社會系統支持提高患者的心理耐受程度，避免冠狀動脈支架植入術造成的心理應激，此外采用溫和的態度、耐心的溝通等消除患者的焦慮感。利用心理護理技巧與患者建立良好的護患關系，提高患者術后治療配合程度。

③冠狀動脈支架植入術后康復護理：術后加強對患者穿刺傷口的感染預防。通過評估患者生理狀態，采取針對性干預措施，如患者術后早期需要預防壓瘡，需要協助患者翻身，此外針對患者四肢進行適當的按摩。幫助患者完成床上活動。對于部分無法活動的患者可針對關節以及肌肉等進行被動活動，避免靜脈血栓發生。術后3 d 左右開展主動鍛煉，以下床活動及床上活動等為主，根據患者身體恢復狀況增加活動量。7 d 左右開展慢走等康復活動，每天持續10 min；14 d 后根據患者狀況增加至15 min 左右的鍛煉量，2 次/d，持續3 w。28 d后根據患者狀況增加至20 min 左右的鍛煉量，2 次/d，持續3 w。

④觀察患者術后用藥依從性，通過優化用藥指導培養患者正確的服藥理念，避免漏服事件的發生。在針對性用藥指導干預下強化患者的用藥行為，杜絕自行改變藥物劑量行為等不良反應的發生。

1.3 觀察指標

統計患者6 min 步行距離(m)、二級預防行為評分(冠心病康復與二級預防中國專家共識[4]，共100 分，依從性越高二級預防分數越高)。

統計護理后患者血壓(收縮壓、舒張壓)及血脂(膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白) 等指標的變化情況。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS 17.0 軟件進行分析，計量數據以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組6 min 步行距離、二級預防行為評分對比

觀察組患者6min 步行距離、二級預防行為評分明顯優于對照組患者(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組6 min步行距離、二級預防行為評分對比(± s)

表1 兩組6 min步行距離、二級預防行為評分對比(± s)

組別 例數 6 min 步行距離/m 二級預防行為/分對照組 37 432.9±16.7 82.83±12.71觀察組 37 412.9±16.7 94.75±12.89 t 14.791 15.421 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者護理后血脂及血壓等對比

護理后，觀察組患者收縮壓、舒張壓及血脂( 甘油三酯、 低密度脂蛋白) 等指標明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理后收縮壓、舒張壓及血脂等指標對比(± s)

表2 兩組患者護理后收縮壓、舒張壓及血脂等指標對比(± s)

舒張壓/mmHg 甘油三酯/(mmol·L-1) 低密度脂蛋白/(mmol·L-1) 膽固醇/(124.5±5.9 1.7±0.9 2.3±0.9 5.3組別 例數 收縮壓/mmHg mmol·L-1)觀察組 37 83.8±3.3 ±0.9對照組 37 89.7±4.7 148.3±4.7 3.5±0.5 3.5±0.6 5.2±0.8 t 16.842 11.914 17.241 13.841 0.332 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.826

3 討 論

冠心病與諸多因素相關，如高血脂、高血壓以及高齡等。冠狀動脈支架植入術作為冠心病的常用治療方法，雖直接有效，但是術后可能有心血管不良事件發生[5]。

本次研究給予患者心理干預、用藥依從性培養等心臟康復措施，通過利用護理干預措施改善患者的生活習慣以及用藥習慣，促使患者養成健康的生活方式，并且利用術后慢走鍛煉等諸多心臟康復措施提高心臟工作能力，利用床上、床下以及諸多鍛煉措施改善冠狀動脈儲備血流?；颊叻e極且科學的用藥可彌補冠狀動脈支架植入術治療后的局限性，降低支架內再狹窄發生的風險[6-7]。此外利用慢走等鍛煉措施可改善患者心臟泵血能力。規范用藥可抑制血脂增高、提高術后血壓控制效果，綜合作用下消除冠狀動脈支架植入術治療后的不良風險因素[8]。本次研究結果表明觀察組收縮壓、6 min 步行距離、二級預防行為、舒張壓及血脂(甘油三酯、低密度脂蛋白)等指標明顯優于對照組，表明心臟康復護理措施可增加患者治療依從性，良好用藥習慣下可有效降低血壓及減少高血脂等危險因素，從而改善患者生理狀態。

綜上所述，心臟康復護理可提高冠狀動脈支架植入患者術后用藥依從性，對提高血壓、以及控制血脂效果有重要作用。值得臨床應用。