階段變化理論導向的營養宣教在肺癌術后患者中的應用觀察

姬敏

(南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院 普胸外科，河南 南陽 473058)

肺癌發病率目前位居全世界惡性腫瘤發病率第一位，據統計，全球每年新增肺癌患者多達120 萬人，而死亡人數約110 萬人，具有極高致死率[1]。對于早期肺癌患者進行胸腔鏡肺葉切除術聯合淋巴結清掃治療是目前公認最有效的方法，但術后可能引發機體代謝亢進，導致患者體內糖類、蛋白質及脂肪合成率下降，出現營養不良現象[2]。階段變化理論導向的營養宣教將營養干預行為看作一個動態的變化過程，每一階段均可依據實際情況實施不同干預措施，為營養行為改變提供理論指導，對加強營養教育具有積極作用[3-4]。本研究選取南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院肺癌術后患者90 例，旨在觀察階段變化理論導向的營養宣教的干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年7月至2020年5月收治的肺癌術后患者90 例，按照入院順序不同分為對照組和觀察組，各45 例。對照組男25 例，女20 例；年齡38 ～67 歲，平均(52.73±6.86) 歲；病理分期：Ⅰ期28 例、Ⅱ期17 例。觀察組男23 例，女22 例；年齡36 ～65 歲，平均(50.74±6.92)歲；病理分期：Ⅰ期27 例、Ⅱ期18 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，均衡可比。

納入標準：患者均采用胸腔鏡下肺葉切除術治療；患者均知情本研究，并簽署知情同意書；患者認知能力及表達能力較好。

排除標準：既往有其他肺部手術病史者；中途退出者；病例資料不全者；患有胃部疾病者；妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規營養護理，術后6 h 安排患者進食，告知其以高蛋白、高熱量、富含維生素且易消化飲食為主，術后從流食逐步過渡至正常飲食，確保每日營養攝入。采用飲食教育手冊對患者進行飲食教育，引導其養成良好飲食習慣。

1.2.2 觀察組

觀察組采用階段變化理論導向的營養宣教。組建階段變化理論營養干預小組，包括護士長、專科護士及營養師，小組成員通過與患者面談了解患者飲食愛好及飲食習慣，結合患者病情制定階段變化理論導向的營養宣教方案。該方案包含5 個階段：

(1) 前意向階段。術后對患者進行營養評估，依據營養評估結果，告知患者目前存在的營養問題及該營養問題對病情恢復的影響，強調營養干預的必要性，提高其對營養干預的重視程度。

(2) 意向階段。根據營養評估報告為患者制定每日營養標準，將能量供應控制為146 ～188 kJ/kg，蛋白質比例為15% ～20%，碳水化合物比例為50% ～55%，脂肪比例為30% ～35%，并按照營養標準為患者進行食物搭配。

(3) 準備階段。與患者及家屬溝通，確定營養干預計劃。

(4)行動階段。①開展一次線上營養健康教育講座，邀請本院資深營養師為患者講解，主要內容有肺癌術后營養支持的方式方法、營養干預在放化療期間的重要性、如何通過日常飲食維持所需營養均衡等，樹立患者健康飲食認知。②若患者胃腸功能良好，將胃管置于空腸上端，術后48 h 內給予腸內營養支持。術后12 h 將等滲鹽水加溫后緩慢泵入患者體內；術后24 h 將營養混懸液緩慢輸注，速度控制在20 mL/h，最終輸入量保持1 500 ～2 000 mL/d。若患者胃腸功能存在異常，則給予腸外營養，使用靜脈導管輸注營養液，3 L/d。營養液總熱量控制于35 kJ/kg。③麻醉清醒后，先給予流質食物，禁忌辛辣、生冷等刺激性食物，鼓勵患者多吃水果和蔬菜，加強營養，后期逐步從流食過渡至正常飲食。

(5) 維持階段。患者出院后叮囑其繼續加強營養管理，健康飲食，均衡營養搭配。

兩組均護理至出院。

1.3 觀察指標

比較兩組術后恢復情況，包括首次下床時間、拔管時間、住院時間。

比較干預后兩組營養健康知識掌握度。采用本院自制《肺癌術后患者營養知識調查表》進行評價，內容包括術后營養要求、營養方法、日常營養注意事項、營養飲食搭配4 個方面，每個方面25 分，共100 分，≥90分為優；60 ～89 分為良；＜60 分為差。

比較兩組護理滿意度。以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS) 評價護理滿意度，95 分為非常滿意；76 ～94 分為滿意；57 ～75 分為一般；38 ～56 分為不滿意；19 ～37 分為非常不滿意。護理滿意度=( 非常滿意+ 滿意)/ 總例數×100%。

1.4 統計學分析

通過SPSS 22.0 處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit 分析，檢驗標準為α=0.05。

2 結 果

2.1 術后恢復情況

觀察組首次下床時間、拔管時間、住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較(± s)

表1 兩組術后恢復情況比較(± s)

時間/h 拔管時間/d 住院時間/d±3.61 2.68±1.29 4.75±1.07組別 例數 首次下床觀察組 45 15.43對照組 45 29.46±5.37 4.35±1.52 6.82±2.19 t 14.545 5.619 5.697 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 營養健康知識掌握度

觀察組營養健康知識掌握度顯著優于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組營養健康知識掌握度比較[n(%)]

表3 兩組護理滿意度比較[N=45，n(%)]

3 討 論

胸腔鏡肺葉切除術會增大肺癌患者靜息能耗量，降低患者前白蛋白指標，使患者營養狀況惡化[5]。據相關報道指出，腫瘤患者的營養狀況與恢復速度具有較強相關性[6]。護理干預在飲食調節、營養搭配方面具有重要作用，有助于確保肺癌術后患者維持良好的營養現狀。

階段變化理論導向的營養宣教是以患者為中心實施的一項干預措施。相較于常規營養宣教，以階段變化理論為基礎可動態評估患者所處營養行為階段，并依據其所處階段特點，制定出個體化的營養干預措施；提高患者對干預計劃的接受度，并逐漸改變患者不良飲食行為習慣。盧小麗等[7]研究表明，基于跨理論模型的營養教育可改善患者營養知識及態度，有利于樹立健康飲食行為，改善肺癌患者術后生活質量。本研究將階段變化理論導向的營養宣教應用于肺癌術后患者，結果顯示，觀察組首次下床時間、拔管時間、住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05)。金瑛等[8]對肺癌術后患者應用早期營養干預方法，患者營養狀況指標及免疫功能指標得到顯著改善，可知營養干預能促進患者快速康復。本研究在患者對營養干預認識不足時就及時介入干預，以溝通、營養評估、線上講座等多種方式增強患者營養意識，在意識提高基礎上又給予營養行為指導，使患者主動接受營養干預，有助于改善機體營養狀況，提高其免疫力，繼而促進患者術后快速康復。此外，本研究結果還表明，實施階段變化理論導向的營養宣教后，觀察組肺癌術后患者營養健康知識掌握度顯著優于對照組(P＜0.05)，可見多種途徑的營養宣教可顯著提高患者營養健康知識掌握度，提高患者治療的積極性，從而促進病情改善。在研究過程中，對患者進行護理滿意度調查，觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)，可見在護理實施中護患間的友好交流、護士過硬的專業技術均能使護患關系更加和諧。

綜上，將階段變化理論導向的營養宣教應用于肺癌術后患者，可縮短患者的恢復時間，提高其營養健康知識掌握度，增強其護理滿意度。