帕瑞昔布鈉預防腹腔鏡膽囊切除術后咽喉痛療效觀察

周俊妤，代 維

1.重慶市北碚區中醫院麻醉科,重慶 400700;2.重慶醫科大學附屬第二醫院麻醉科，重慶 400010

全身麻醉氣管插管是目前應用最廣泛的麻醉方式之一，但插管后咽喉痛是高發且易被忽視的并發癥。有報道顯示，術后咽喉痛的發生率高達21%～65%[1]。近年來，有關腹腔鏡手術氣管拔管后咽喉痛的報道也逐漸增多[2-3]。非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)用于預防和治療術后咽喉部并發癥的效果較好[4]。本研究旨在探討作為經典環氧合酶-2(COX-2)抑制劑的帕瑞昔布鈉對預防腹腔鏡膽囊切除術后咽喉痛的治療效果，為臨床提供參考價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年1月在重慶市北碚區中醫院進行腹腔鏡膽囊切除術的130例患者作為研究對象，性別不限，年齡21～67歲，美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ、Ⅱ級。排除標準：有咽喉炎及咽喉痛史、呼吸道感染、消化性潰瘍及胃腸道出血史、長期服用NSAIDs史、有帕瑞昔布鈉禁忌及過敏史、嚴重心肺功能異常、認知功能異常、肝腎功能異常、凝血功能異常。將納入的130例患者隨機分為帕瑞昔布鈉組(P組，66例)和生理鹽水組(S組，64例)。兩組患者年齡、性別、體質量指數(BMI)、ASA分級、手術時間、插管完成時間、帶管時間、吸煙史、全身麻醉期間吸痰次數、拔出導管帶血絲情況、術前QoR 15項恢復質量量表評分(QoR-15評分)等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

組別n插管完成時間(x±s,s)帶管時間(x±s,min)全身麻醉期間吸痰次數(x±s,次)拔出導管帶血絲情況[n(%)]術前QoR-15評分(x±s,分)P組6611.3±1.970.1±10.11.6±0.65(7.6)145.5±2.9S組6411.4±1.873.3±10.61.5±0.63(4.7)144.9±2.7P0.5550.0910.0680.7490.314

1.2方法 患者入室后，常規檢測心電圖(ECG)、無創血壓(NIBP)、脈搏血氧飽和度(SPO2)，開放上肢外周靜脈，靜脈輸注復方氯化鈉注射液，面罩吸氧4～5 L/min。男性選擇7.5#、女性選擇7#高容低壓套囊的加固氣管導管，導管表面均用石蠟油潤滑。靜脈注射丙泊酚2.0 mg/kg、咪達唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg，誘導后5 min插管。所有患者均由同一位麻醉醫生經口在可視喉鏡下進行一次性氣管插管，最小封閉壓力法給導管套囊充氣。連接麻醉機行機械通氣，潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率為12～16次/分，吸呼比為1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓在正常范圍(35～45 mm Hg)，氣道壓力小于25 cm H2O。術中采用丙泊酚維持，間斷靜脈注射舒芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨。手術結束前10 min P組靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg，S組注射等容量生理鹽水。兩組患者術畢停止所有麻醉藥物，連接靜脈自控鎮痛(PCIA)，藥物采用舒芬太尼100 μg、雷莫司瓊0.6 mg、生理鹽水共100 mL，PCIA背景劑量設為0，單次給藥劑量設為2 mL，間隔時間15 min。待患者達拔管指征時均抽盡套囊內的空氣，拔出氣管導管。

1.3觀察指標 采用視覺模擬評分(VAS評分)評估患者術后拔管即刻，術后2、6、12、24 h咽喉痛程度，觀察并記錄拔管期間出現不良反應情況，隨訪并記錄患者術后6 h咽喉部并發癥發生率，術后PCIA使用情況，術后24、48 h QoR-15評分。QoR-15評分共有15個條目，包括疼痛、情緒、身體舒適度、自理能力及心理支持5個方面，共涉及15項，每項以0～10分評分，正性指標0代表不存在，10代表持續或強烈存在，負性指標則相反，取分數總和為最終評估標準，分數越高提示恢復越好[5]。

2 結 果

2.1術后不同時間點咽喉部VAS評分與PCIA使用情況比較 P組患者術后拔管即刻，術后2、6、12 h VAS評分均明顯低于S組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2；S組患者PCIA按壓次數(48 h)為(9.7±1.8)次，明顯高于P組的(5.9±1.8)次，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術后咽喉部VAS評分分)

2.2兩組患者拔管期間不良反應情況比較 P組患者拔管期間嗆咳、屏氣、躁動明顯少于S組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者拔管期間不良反應情況比較[n(%)]

2.3術后6 h咽喉部并發癥發生率比較 S組患者術后6 h咳嗽、吞咽痛發生率均明顯高于P組，差異均有統計學意義(P<0.05)。S組患者咽喉部靜息痛、吞咽困難、聲嘶發生率雖高于P組，但差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后6 h咽喉部并發癥情況比較[n(%)]

2.4兩組患者術后24、48 h QoR-15評分比較 與S組比較，P組患者術后24、48 h QoR-15評分均明顯增高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者術后24、48 h QoR-15評分比較分)

3 討 論

術后咽喉痛被患者列為全身麻醉后極不滿意的不良反應[6]。雖然大多數咽喉痛可在麻醉后48 h自愈，但其是引起患者進食、進飲不適，住院時間延長，住院費用增加等影響術后恢復質量的問題[7]，越來越受到麻醉醫生的重視。目前，有學者認為,術后咽喉痛是由于全身麻醉插管時咽喉部及氣管黏膜損傷，釋放炎癥介質，產生炎性反應導致的疼痛[8]。臨床表現為咽喉部不適，出現不同程度的疼痛，或伴有咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀[6]。導致術后咽喉痛的危險因素包括：患者因素(女性、年齡較小、吸煙史、肺部疾病等)、手術因素(手術部位、手術體位、手術時間等)、麻醉因素(麻醉時間、雙腔氣管導管、導管套囊壓力、拔管時導管帶血絲等)[9-10]。國內外臨床上可采用多種方式對術后咽喉痛進行預防與治療，其中包括NSAIDs的應用[1,9]。

NSAIDs通過抑制環氧合酶活性，阻斷花生四烯酸轉化為前列腺素、血栓素A2，從而減少疼痛向中樞神經系統的傳遞，起到消炎止痛的作用[4]。AGARWAL等[11]術前用30 mL蒸餾水混合350 mg阿司匹林漱口，術后2 h 咽喉痛得到有效緩解，但阿司匹林可引起消化道潰瘍、凝血功能異常等不良反應，限制了其適合的人群。帕瑞昔布鈉是高選擇性COX-2抑制劑，在降低炎性應激反應的同時，又減輕了對胃腸道、腎功能、血小板等的不良反應，改善了鎮痛效果[12]，其起效時間為7～13 min，2 h藥效達高峰，持續時間多為6～12 h[13]。胡寶吉等[14]在麻醉誘導過程中給予40 mg帕瑞昔布鈉，可降低術后1、2、6、8 h短期聲音嘶啞與咽喉痛的發生率及程度。本研究選擇P組在手術結束前10 min靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg，結果顯示,P組患者在術后拔管即刻，術后2、6、12 h咽喉部VAS評分均低于S組，PCIA按壓次數少于S組，差異均有統計學意義(P<0.05)，具有明顯的鎮痛效果。但術后24 h兩組患者VAS評分無明顯差異，提示帕瑞昔布鈉鎮痛作用減弱甚至消失，與其藥理作用相符。有資料顯示，術后咽喉部并發癥多發生在拔管后6 h[15]，故本研究選擇在此時間點進行隨訪觀察。通過觀察發現，與S組比較，P組患者拔管期間不良反應發生率、術后6 h咽喉部并發癥發生率均減少，術后24、48 h QoR-15評分均明顯增高。由此表明帕瑞昔布鈉能減少不良反應，提高恢復質量，契合多模式鎮痛的理念。整個研究中并未發現患者心血管事件、消化道潰瘍、血小板功能異常、腎損傷等并發癥，可能是因為患者只是單次使用帕瑞昔布鈉。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術患者手術結束前使用帕瑞昔布鈉，能夠有效預防術后咽喉痛，無嚴重不良反應，安全性較好。