皮質骨軌跡螺釘對腰椎退行性疾病患者手術應激反應及炎性損傷指標的影響

王 亮，段 豪，趙利明，陳廣儒，馬 躍

陜西省寶雞市高新人民醫院骨科四病區,陜西寶雞 721000

腰椎退行性疾病已經成為老年人群常見的病癥類型[1]，患者普遍伴有不同程度的腰背部疼痛、功能障礙，嚴重影響其生存質量[2-3]。手術是目前治療腰椎退行性疾病的常用手段，尤其是隨著微創技術的應用，手術給患者機體帶來的損傷大幅降低[4]。皮質骨軌跡螺釘是一種與以往所用椎弓根螺釘截然不同的螺釘，進釘點更偏向內下側、釘道朝向頭外側可以實現與皮質骨的四點接觸，固定強度更高[5-6]。將皮質骨軌跡螺釘應用于腰椎退行性疾病患者治療中是否能夠促使其獲得更大益處，已成為臨床的研究熱點。本研究圍繞皮質骨軌跡螺釘對腰椎退行性疾病患者手術應激反應及炎性損傷指標的影響展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經本院醫學倫理委員會審批同意后選取本院2015年1月至2019年12月收治的120例行腰椎后路減壓植骨融合內固定術治療的腰椎退行性疾病患者作為研究對象，采用隨機數余數分組法分為對照組(60例)和觀察組(60例)。觀察組男29例，女31例；年齡47～74歲，平均(62.40±2.28)歲；病程2.00～10.00年，平均(5.50±1.00)年；病癥類型：腰椎間盤突出癥5例，腰椎管狹窄癥22例，腰椎滑脫癥33例；病變節段：L3～48例，L4～514例，L5～S138例。對照組男30例，女30例；年齡48～74歲，平均(62.34±2.36)歲；病程2.50～10.00年，平均(5.45±1.05)年；病癥類型：腰椎間盤突出癥12例，腰椎管狹窄癥40例，腰椎滑脫癥8例；病變節段：L3～410例，L4～516例，L5～S134例。兩組患者性別、年齡、病程、病癥類型和病變節段等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1納入和排除標準 納入標準：(1)經影像學檢查確診為腰椎退行性疾病者；(2)保守治療無效或效果不佳者；(3)無腰椎后路減壓植骨融合內固定術禁忌者；(4)所有患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)血液系統疾病或凝血功能障礙者；(2)合并終末期惡性腫瘤者；(3)多節段腰椎退行性疾病者。

1.2.2方法 兩組患者均實施全身麻醉，取俯臥位并隔空腹部，常規消毒鋪巾，仔細消毒病變節段處皮膚組織，取后正中做手術切口。其中觀察組切口長度2.5 cm。逐層切開皮膚組織后充分暴露病變部位，對照組患者顯露組織至關節突外側緣與橫突交界的“人”字嵴結構，而觀察組患者僅需暴露椎板外側、關節突內側緣。于病變節段處切除椎板、擴大減壓、椎間融合處理。腰椎內固定時對照組將“人”字嵴定點作為椎弓根螺釘進釘處，尖端透過椎體中線但不透出椎體。觀察組患者選取上關節突內下緣向內及向外各2 mm處的椎板作為進釘處。兩組患者均于C型臂X線機確認固定效果理想后選取適宜的預彎鈦棒、螺帽固定。創面反復沖洗及止血后常規置管引流，逐層關閉創口[7]。

1.3觀察指標 觀察手術應激反應、炎性損傷指標、圍術期指標、疼痛評分、Oswestry功能障礙評分、并發癥等。手術應激反應指標包括血糖、皮質醇；炎性損傷指標包括白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α；圍術期指標包括手術時間、術中出血量；疼痛評分采用視覺模擬評分法[8]評定，總分10分，分數越高疼痛越強烈；Oswestry功能障礙評分采用Oswestry功能障礙指數[9]評定，總分50分，分數越高功能障礙越嚴重；并發癥包括血管損傷、神經損傷、感染。手術應激反應、炎性損傷指標、疼痛評分、Oswestry功能障礙評分均于術前、術后24 h測定。手術應激反應、炎性損傷指標采血后采用美國雅培公司生產的BM10-6125全自動生化分析儀測定。

2 結 果

2.1兩組患者圍術期指標比較 觀察組患者手術時間與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較

2.2兩組患者手術應激反應比較 兩組患者術前手術應激反應比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后均較各組術前升高，差異均有統計學意義(P<0.05)，且觀察組患者手術應激反應低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術應激反應比較

2.3兩組患者炎性損傷指標比較 兩組患者術前炎性損傷指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后均較各組術前升高，差異均有統計學意義(P<0.05)，且觀察組患者炎性損傷指標低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎性損傷指標比較

2.4兩組患者疼痛評分、Oswestry功能障礙評分比較 兩組患者術前疼痛評分、Oswestry功能障礙評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后均較各組術前下降，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組患者均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者疼痛評分、Oswestry功能障礙評分比較分)

2.5兩組患者并發癥比較 兩組患者均未發生血管損傷、神經損傷、感染等并發癥。

3 討 論

腰椎后路椎間融合內固定術已經成為當前腰椎退行性疾病患者的首選治療術式[10-11]，但該術式所使用的椎弓根螺釘需要大面積剝離病變椎間盤周圍軟組織，術中又需要長時間牽拉，給局部組織造成了較大的損傷[12]。多裂肌在腰椎功能中發揮重要作用，而多裂肌由腰神經后支內側支支配，因手術期間組織暴露面積大而影響其生理功能，導致患者術后康復效果受到一定影響[13]。

盧榮等[14]在其研究中證實，皮質骨軌跡螺釘治療腰椎管狹窄癥時手術出血量較椎弓根螺釘更少、疼痛評分和Oswestry功能障礙評分較椎弓根螺釘更低，差異均有統計學意義(P<0.05)，但手術時間并無明顯差異。當機體處于應激狀態時，刺激信號傳導至中樞神經組織，經過加工整合之后沖動傳遞至下丘腦，激活交感神經-腎上腺髓質，源源不斷地釋放出兒茶酚胺，促進糖皮質激素的合成與分泌，并引起外周效應，導致機體出現一系列生理變化，如血糖、皮質醇水平上升等。白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α均屬于細胞因子，全程參與病理損傷并介導炎性反應，皮質骨軌跡螺釘、椎弓根螺釘的置入屬于侵入式操作，不可避免地導致局部組織受損而刺激炎性細胞因子釋放。本研究在進一步擴大研究對象及觀察指標后發現，觀察組患者手術應激反應、炎性損傷指標均較對照組更佳，表明皮質骨軌跡螺釘的應用使患者機體受到的損傷更小、手術應激反應更輕微?？偨Y原因有以下2點：(1)椎弓根螺釘需要大范圍剝除皮質骨附近的軟組織以獲得良好的接觸點，而皮質骨軌跡螺釘在結構上更符合人體力學，少量剝除軟組織即可以獲得良好的固定強度，隨著軟組織剝除量減少，患者腰神經后支內側支、多裂肌受到的損傷更輕微，機體疼痛耐受閾值更高，抑制了疼痛信號傳遞，使手術應激反應及炎性損傷指標水平更低；(2)皮質骨軌跡螺釘所做切口較皮質骨軌跡螺釘更小，在小切口下進行手術，術中出血量更少，機體創傷反應更輕，而隨著切口長度降低，切口炎性反應得到了更有效的控制[14]。需要指出的是，并非所有腰椎退行性疾病患者均適合皮質骨軌跡螺釘，如術中需要廣泛減壓、合并嚴重畸形或是嚴重滑脫者需另行考慮治療方案。

綜上所述，皮質骨軌跡螺釘給腰椎退行性疾病患者帶來的手術應激反應更輕、炎性反應更小，值得臨床推廣使用。