新型冠狀病毒肺炎疫情下臨床一線護士心理狀況及其影響因素分析

宋玉潔，關 純，孫興蘭,涂 惠△

1.南昌大學第二附屬醫院心內科，江西南昌 330006；2.山東省青島市市立醫院重癥醫學科，山東青島 266200

新型冠狀病毒肺炎簡稱新冠肺炎，是一種新型冠狀病毒感染所致的急性呼吸道傳染性疾病[1-2]，主要通過呼吸道飛沫、接觸、氣溶膠等方式傳播，目前尚無特效藥物治療[3]。新冠肺炎傳播速度快，波及范圍廣，給人類健康及全球公共衛生安全帶來極大的危害，已成為國際性的突發公共衛生事件。隨著疫情大范圍暴發，面對未知的新型病毒，疫情預防控制一線護士不僅面臨超強負荷的工作，還需要面臨疾病的不確定性及工作的高風險性，在其應激狀態下，易出現心理應激障礙。本研究旨在了解抗擊新冠肺炎臨床一線護士的心理狀態，分析其影響因素，以期降低臨床一線護士的心理應激水平，促進身心健康。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法隨機選取湖北省5所三甲醫院抗擊新冠肺炎臨床一線護士共342名作為研究對象，主要包括感染科、重癥醫學科、發熱門診、隔離病房等科室。納入標準：湖北省三甲醫院抗擊新冠肺炎臨床一線在職注冊護士；參加疫情防治工作≥1周的護士；自愿同意參與本研究的護士。排除標準：因休假、外出等無法參加的護士；不愿參與本研究的護士。

1.2方法 (1)一般資料調查表。自行設計一般資料調查表,主要包括年齡、性別、文化程度、職稱、人事關系、工作年限、是否為新冠肺炎支援護士等。(2)突發性公共衛生事件心理問卷。采用《突發性公共衛生事件心理問卷》[4]評估抗擊新冠肺炎臨床一線護士的心理狀態,包括抑郁、神經衰弱、恐懼、強迫-焦慮和疑病5個維度，共25個條目，采用0～3級評分法，根據情緒反應程度分為：0分表示“沒有”，1分表示“輕度”，2分表示“中度”，3分表示“重度”，總分為0～75分。本研究中該量表總Cronbach′s α系數為0.958，各維度Cronbach′s α系數分別為0.926、0.815、0.821、0.845、0.914。(3)心理資本量表。采用《心理資本量表》[5]評估抗擊新冠肺炎臨床一線護士的心理資本水平，包括4個維度(自我效能、樂觀、韌性和希望)，共24個條目，采用Likert 6級計分法，1分表示非常不同意，6分表示非常同意，得分越高，表示心理資本水平越高。本研究中該量表總Cronbach′s α系數為0.954，各維度Cronbach′s α系數分別為0.905、0.953、0.883、0.897。(4)家庭支持量表。采用《領悟社會支持量表》[6]中家庭內源性支持維度評估抗擊新冠肺炎臨床一線護士的家庭支持情況，共4個條目，采用Likert 7級計分法，得分越高，表示家庭支持越高。本研究中該量表總Cronbach′s α系數為0.951。

1.3質量控制 調查前聯系相關科室護士長，說明調查目的，以取得配合。調查時統一采用“問卷星”軟件收集資料，問卷指導語解釋研究意義、方法及注意事項，由護理人員匿名填寫，有疑問者及時解答。

2 結 果

2.1基本情況 本研究共發放問卷360份，回收有效問卷342份，有效回收率為95.0%。342名護士年齡21～55歲，平均(29.36±5.75)歲；工齡1～33年，平均(7.01±3.59)年。

2.2護士突發性公共衛生事件心理情況 抗擊新冠肺炎臨床一線護士心理狀態總分為(19.01±6.68)分，抑郁、神經衰弱、恐懼、強迫-焦慮和疑病各維度得分分別為(4.62±1.54)、(2.91±0.78)、(7.79±3.19)、(2.58±0.90)、(1.11±0.26)分。不同個體特征護士心理狀態得分情況比較見表1。

表1 不同個體特征護士心理狀態得分情況比較

續表1 不同個體特征護士心理狀態得分情況比較

2.3護士心理資本得分情況比較 抗擊新冠肺炎臨床一線護士心理資本總分為(100.97±18.69)分，自我效能、樂觀、韌性和希望各維度得分分別為(24.92±5.80)、(25.87±5.72)、(25.42±5.16)、(24.76±3.80)分。

2.4護士家庭支持得分情況 抗擊新冠肺炎臨床一線護士家庭支持總分為(21.66±5.40)分。

2.5抗擊新冠肺炎臨床一線護士心理狀態影響因素分析 以護士心理狀態總分為因變量，采用多元逐步回歸法建立心理資本、家庭支持對心理狀態影響的回歸方程，對自變量進行賦值，性別：男=1，女=2；文化程度：中專=1，大專=2，本科=3，碩士研究生=4；職稱：護士=1，護師=2，主管護師=3，副主任護師及以上=4；是否為支援護士：是=1，否=2；年齡、工作年限、自我效能維度、希望維度、韌性維度、樂觀維度、家庭支持為連續變量，無賦值。控制年齡、工作年限后，將自我效能、樂觀、韌性、希望維度和家庭支持代入回歸方程，結果顯示，心理資本和家庭支持均可解釋心理狀態變異的31.80%。見表2。

表2 心理資本和家庭支持對臨床一線護士心理狀態影響的回歸結果

3 討 論

3.1抗擊新冠肺炎臨床一線護士心理狀態 突發公共衛生事件救援是一項嚴峻的醫療活動，具有緊迫性、復雜性、風險性等特點[7]，護士常處于高壓力、強負荷工作環境中，心理持續處于應激狀態，從而出現不同的心理應激反應。本調查結果顯示，抗擊新冠肺炎臨床一線護士心理狀態總分為(19.01±6.68)分，其中恐懼維度最高，為(7.79±3.19)分，與徐明川等[8]的研究結果相似。護士由于對新發傳染病缺乏了解且處于封閉式管理，可能會出現恐懼心理。本研究發現，年齡在>25～30歲、工作年限在>5～10年、職稱為主管護師的護士，在抗擊新冠肺炎工作中心理狀態較好，可能是因為在此階段的護士具備較扎實的專業知識、嫻熟的操作技能、豐富的臨床經驗，對于抗擊新冠肺炎突發公共衛生事件應急能力及自身心理應激干預能力較強，減緩了不良的情緒波動。學歷為中專的護士在抗擊新冠肺炎臨床工作中心理影響較大，可能是因為中專護士基礎理論知識相對較薄弱，適應變革的能力較差，在新冠肺炎強應激源刺激下，心理調適能力較差，因心理壓力大而產生負性情緒。本研究發現，抗擊新冠肺炎支援的護士比南昌大學第二附屬醫院的護士心理狀況更佳，可能是因為從疫情發生到現在，重癥醫學科、感染科等科室臨床一線護士持續處于高壓力、強負荷的工作狀態，且需要自身隔離，缺少外界溝通，產生心理應激障礙，出現恐懼、焦慮、抑郁等情緒。抗擊新冠肺炎支援的臨床一線護士，由于組織和社會的支持，有強烈的服務社會的責任感與自我價值實現的滿足感，增強了自身的職業認同感，從而提高個體心理應激能力。因此，提示醫院管理者應更多關注年齡、護齡、學歷較低的本院抗擊新冠肺炎臨床一線護士的心理狀況，及早識別護士不良情緒，實施個體化的心理干預，預防心理應激障礙發生。

3.2抗擊新冠肺炎臨床一線護士心理狀態影響因素

3.2.1抗擊新冠肺炎臨床一線護士心理資本 心理資本作為積極的心理資源，可有效緩解心理壓力及負性情緒，增加工作投入，緩解職業倦怠[9]。本研究結果顯示，抗擊新冠肺炎臨床一線護士心理資本總體處于中等偏上水平，多元逐步回顧分析結果顯示其對護士心理狀態的影響表現為負向。自我效能較高的護士，有信心應對充滿挑戰的工作并獲得成功；希望水平較高的護士，會將工作目標分解成多個目標逐步前進，且有很多方法來幫助和支持工作完成；樂觀水平較高的護士面對強負荷工作能抱以積極的心態，能合理調整自身狀態，保持健康良好的心理狀態；而韌性是維持護士生理、心理及外界環境平衡的保護性因素，在強負荷工作中能激發個人潛能，克服困難，完成工作[10]。抗擊新冠肺炎臨床一線護士在強負荷、強壓力的工作狀態下，大家團結抗疫，對戰勝疾病充滿信心，激發護士在逆境中的自身潛能，提高自我效能。堅韌、樂觀的積極情緒，可有效降低自身應激反應的傷害，避免身心障礙。

3.2.2抗擊新冠肺炎臨床一線護士家庭支持 家庭作為外部支持的最基本形式，是降低負性情緒的有效因素,良好的家庭支持可減輕護士的職業壓力，提高工作效率[11-12]。抗擊新冠肺炎臨床一線護士具有較高的家庭支持水平，多元逐步回顧分析結果顯示，其對護士心理狀態的影響表現為負向。在抗擊新冠肺炎臨床一線，強有力的家庭支持可成為護士最堅強的后盾，不僅減少了她們生活上對家庭的顧慮，全身心投入到工作中，而且還為護士提供了情感及心理支持，成為促進護士身心健康的保護因素。

綜上所述，在新冠肺炎突發公共衛生事件環境下，臨床一線護士主要心理應激反應為恐懼，其中年齡、工作年限、心理資本及社會支持是影響臨床一線護士心理狀態的重要因素。建議醫院管理者應重視臨床一線護士的心理健康狀況，加強心理疏導及人文關懷，減少消極的應激情緒，提高護士職業認同與職業素養，以最佳的精神狀態投入到疫情防治工作中。