子宮內膜原發(fā)性卵黃囊瘤1例

朱大林，馮 帆，彭梅娟，劉江波

(1.甘肅省婦幼保健院醫(yī)學影像中心，2.生殖醫(yī)學中心，3.病理中心，甘肅 蘭州 730050)

患者女，40歲，不規(guī)則下腹痛伴痛經5月余，加重伴尿頻1月余。查體：子宮增大，右側附件區(qū)觸及包塊。實驗室檢查：糖類抗原125 23.95 U/ml，羅馬指數(shù)40.5，人附睪蛋白4 121.2 pmol/ml，甲胎蛋白1 210 ng/ml，糖類抗原199 11.11 U/ml，癌胚抗原1.48 ng/ml。盆腔MRI：子宮右側壁約7.7 cm×6.6 cm×8.2 cm不規(guī)則占位，邊界不清，子宮前壁部分漿膜層顯示不清；腫塊T1WI呈等或稍高信號(圖1A)，中心見不規(guī)則高信號，T2WI呈等或高低混雜信號(圖1B)；DWI示病灶呈高信號，中央見斑片狀更高信號，實性成分平均ADC值約0.735×10-3mm2/s，部分突破漿膜層，向下累及陰道右側壁及陰道旁間隙，右側輸尿管腹段擴張；增強掃描動脈期病灶不均勻輕度強化，中心見多發(fā)無強化區(qū)域(圖1C)，靜脈期持續(xù)強化，延遲期強化接近子宮肌層；盆腔內未見增大淋巴結；診斷為子宮肉瘤。行廣泛性全子宮+雙側附件切除術+全膀胱切除術+雙側輸尿管腹壁外置術，術中見子宮峽部偏右側腫瘤，侵及膀胱、雙側輸尿管及宮旁右側組織。術后病理：光鏡下見腫瘤細胞密集，部分包繞血管生長，腫瘤細胞核深染，核仁明顯(圖1D)，診斷為原發(fā)性子宮內膜卵黃囊瘤(yolk sac tumor, YST)，F(xiàn)IGO分期IV期,無淋巴結轉移。

圖1 子宮內膜原發(fā)性YST A.軸位MR T1WI； B.軸位T2WI； C.軸位增強動脈期MRI； D.病理圖(HE,×400)

討論YST是少見的生殖細胞腫瘤，多發(fā)生于嬰兒和青少年。原發(fā)于子宮內膜的YST非常罕見，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。本例平掃MRI無特異性表現(xiàn)，T1WI病灶呈等或稍高信號，DWI見病灶中心明顯彌散受限區(qū)域，可能與腫瘤內部出血有關；動態(tài)增強MRI示動脈期病灶不均勻輕度強化，靜脈期持續(xù)強化，延遲期強化接近子宮肌層，強化方式與子宮內膜癌不同。另外，本例術前AFP達1 210 ng/ml，術后降至2.42 ng/ml，2年后復查為1.43 ng/ml，提示監(jiān)測甲胎蛋白有助于術前診斷和評估治療效果。確診仍需依靠病理學及免疫組織化學檢查。