椎管內髓外硬膜下包蟲病1例

白雪冬，李明玉，邢千超，王勝林，曹振東

(承德醫學院附屬醫院放射科，河北 承德 067000)

患者男，32歲，骶尾部輕度疼痛7天，向雙下肢放射，坐位及臥位時加重，站立時稍緩解；無疫水接觸史及疫區生活史，無流行病史。查體未見明顯異常。腰椎MRI：S1水平椎管內硬膜下囊實性占位性病變，T1WI呈中低信號(圖1A)，抑脂T2WI病變呈囊實性，囊壁較厚且不完整，實性部分呈結節狀等信號，內見類圓形長T2信號(圖1B)；增強后實性部分明顯強化(圖1C)，囊內無強化，病變與硬脊膜關系密切，與終絲相連伴有脊髓栓系，L2～S1節段椎管內見條狀短T1長T2信號。MRI診斷：①椎管占位，考慮神經鞘瘤或肉芽腫性病變？②脊髓栓系綜合征。行經腰骶部后正中入路椎管占位病變切除術及脊髓栓系神經松解術，術中見硬脊膜張力略高、菲薄，病灶約1.0 cm×1.0 cm×1.5 cm，質韌、灰白色、血運可；馬尾神經明顯受壓、蒼白、菲薄，包繞病灶并從其中穿行，粘連緊密，終絲粘連、牽拉。術后病理：鏡下見包蟲樣蟲體，周圍見炎性肉芽組織及多核巨細胞(圖1D)，診斷為椎管內硬膜下包蟲病。

圖1 椎管內髓外硬膜下包蟲病 A～C.MR T1WI(A)、抑脂T2WI(B)及抑脂增強T1WI(C)，箭示病灶； D.病理圖(HE,×200)

討論包蟲病多因食入包蟲蟲卵污染食物引起，蟲卵進入門靜脈循環而進入肝臟，亦可通過血源擴散至其他部位。椎管包蟲病少見，胸椎最易受累。椎管內包蟲病可分為5型：1型，髓內型；2型，髓外硬膜內型；3型，硬膜外型；4型，脊椎型；5型，椎旁型。本例為2型椎管內包蟲病，囊壁較厚且不完整，增強后囊壁明顯強化，囊內僅見腦脊液成分，未見實性病變及明顯血管流空信號、血色素沉積，由此可與蛛網膜囊腫伴感染、神經鞘瘤、室管膜瘤、節細胞膠質瘤及血管源性病變相鑒別；單純椎管內結核亦為炎性肉芽組織，較罕見，囊壁厚，囊內壞死與腦脊液信號相似，鑒別有一定困難。本病MRI多表現為管狀病灶，無周圍水腫，T1WI呈等或低信號，T2WI呈高信號伴低信號囊壁，可不完整，增強后囊壁明顯強化。遇椎管內占位性病變、尤其多發病灶，邊界清晰，以圓形為主，含多發小囊性灶，應結合有無疫區旅居史考慮包蟲病可能。確診依靠病理檢查。