觸覺(jué)失認(rèn)癥，中風(fēng)后的一個(gè)煩惱

梁仙志

吳先生今年60歲，剛從工作多年的崗位退休了，有時(shí)閑著無(wú)聊就會(huì)邀幾個(gè)老同學(xué)打麻將。一天玩得正起勁的時(shí)候，他突然感覺(jué)頭痛、眩暈、惡心嘔吐，同學(xué)們趕緊把他送進(jìn)醫(yī)院，做完檢查后，醫(yī)生診斷是缺血性腦卒中。幸運(yùn)的是，吳先生并沒(méi)有出現(xiàn)肢體偏癱、肢體無(wú)力、大小便失禁等常見中風(fēng)后的癥狀。可奇怪的是，他的左手竟然感受不到熟悉物品的形狀。這可急壞了家屬們，趕緊找神經(jīng)內(nèi)科的專家問(wèn)緣由，醫(yī)生給他們的答案是吳先生患上觸覺(jué)失認(rèn)癥。家屬們都知道中風(fēng)后可能出現(xiàn)癱瘓、不能說(shuō)話，但從來(lái)沒(méi)聽說(shuō)過(guò)什么觸覺(jué)失認(rèn)癥。那么，什么是觸覺(jué)失認(rèn)癥？

觸覺(jué)失認(rèn)癥是大腦損傷所致

觸覺(jué)失認(rèn)癥是一種無(wú)法識(shí)別物體介導(dǎo)的軀體感覺(jué)障礙的特殊形式，常見于第二皮質(zhì)軀體感覺(jué)區(qū)或附近受損時(shí)。觸覺(jué)失認(rèn)癥并非是由于感官功能不全、智力衰退、意識(shí)不清、注意力不集中等原因?qū)е碌模怯捎诖竽X損傷，不能通過(guò)相應(yīng)的感官感受而認(rèn)識(shí)以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺(jué)途徑對(duì)物體進(jìn)行識(shí)別的一類癥狀。

觸覺(jué)失認(rèn)癥患者的感覺(jué)功能相對(duì)完整，適當(dāng)認(rèn)知功能保留良好，僅觸覺(jué)性形狀感知能力受到破壞，如全面性空間能力、觸覺(jué)性空間能力、手法形狀探索受限，失去長(zhǎng)度的精確感知能力。

觸覺(jué)失認(rèn)癥患者的觸覺(jué)、溫度覺(jué)、痛覺(jué)及本體感覺(jué)正常，但不能通過(guò)用手觸摸的方式去感知熟悉的物體。在閉眼的情況下，患者對(duì)手里所握持的物體不能辨別其形狀、大小、重量、溫度、質(zhì)感等，甚至在皮膚上寫字也不能認(rèn)知。有的患者僅感到手中有物但不能定性，有的可形容物品的個(gè)別屬性，但不能辨別。

觸覺(jué)失認(rèn)一般僅發(fā)生于與優(yōu)勢(shì)大腦半球同側(cè)的那只手，較少情況下兩手同時(shí)受累。觸覺(jué)失認(rèn)癥患者如果對(duì)物品沒(méi)有命名障礙，看到物品時(shí)或聽到物品固有的聲音時(shí)，可辨認(rèn)出該物品并呼出其名稱。

相關(guān)檢查可診斷

觸覺(jué)失認(rèn)癥可通過(guò)以下檢查進(jìn)行評(píng)定：

手觸失認(rèn)檢查? 方法是患者閉目并用手觸摸物體，識(shí)別物體的形狀（如三角形、正方形）和材質(zhì)（如金屬、布），不能辨認(rèn)者為陽(yáng)性。

皮膚描畫失認(rèn)檢查? 讓患者閉目，檢查人員用鉛筆或火柴桿在患者皮膚上寫數(shù)字或畫簡(jiǎn)單的圖，不能辨認(rèn)出數(shù)字和圖的內(nèi)容為陽(yáng)性。

輔助檢查? 頭部CT、磁共振成像檢查，可見大腦左側(cè)角回、顳、枕葉、胼胝體放射冠后部損害，或第三頸神經(jīng)、第五頸神經(jīng)水平之間可見椎關(guān)節(jié)壓迫性損害。皮質(zhì)基底節(jié)變性患者磁共振成像檢查可見偏側(cè)島葉、顳葉頂端和頂葉皮質(zhì)萎縮。

可采用康復(fù)訓(xùn)練治療

觸覺(jué)失認(rèn)癥的康復(fù)主要是通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練來(lái)實(shí)現(xiàn)，可用以下幾種方式：

1.先用粗糙物品沿患者手指向指尖移動(dòng)，待患者有感覺(jué)后用同樣的方法反復(fù)進(jìn)行刺激，使他建立起穩(wěn)定的感覺(jué)輸入。

2.讓患者反復(fù)觸摸不同粗細(xì)的砂紙、棉、麻、絲、毛等布料，先睜眼進(jìn)行后閉眼進(jìn)行。

3.利用其他感覺(jué)如視覺(jué)或健手的感覺(jué)，幫助患側(cè)手產(chǎn)生接觸物品的感覺(jué)。

4.讓患者先看一物體，治療者將物體通過(guò)各個(gè)平面移動(dòng)，讓患者注視，然后讓患者用健手持此物移動(dòng)，也用雙目注視，然后改成雙手移動(dòng)，再改用病手操控和移動(dòng)。移動(dòng)幾次后，讓患者閉目進(jìn)行。或?qū)⑦@些物體放入一個(gè)不透明的暗箱內(nèi)，讓患者按照要求用手摸出正確的物體，連續(xù)幾次成功后，再加入新的物體。同樣，治療者可以讓患者看圖片，然后在暗箱中找出匹配的物體，這種方法含有多種感覺(jué)輸入，可以用來(lái)增加對(duì)神經(jīng)通路有觸覺(jué)作用的有效信息量，可以促進(jìn)觸覺(jué)鑒別。