現代醫學模式視角下高職護理專業老年護理教學“123”融合式改革方案的應用研究*

陳 秋,沈 軍,張 虹,劉 玥,王欣霞

(1.重慶醫科大學 400016；2.重慶護理職業學院 402763)

我國60歲以上人口數近2.5億，失能、半失能老年人超過4 000萬人，其多伴隨各種慢性疾病和日常生活能力下降[1-2]，護理需求較高。研究顯示，我國養老機構對老年護理專科學歷護士的需求率達50%，但其老年護理能力仍顯不足。增強高職護理專業學生老年護理能力已成為提升照護質量的重要舉措[3-4]。然而，我國高職院校老年護理教育仍處于起步階段，存在培養體系不完整、內容冗雜等問題[5-7]。因此，本研究基于現代醫學模式視角，在高職護理專業學生中構建并應用老年護理教學“123”融合式改革培養方案，分析其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法，選取重慶市某高等護理職業學院2017級3年制護理專業學生(簡稱護生)作為研究對象，分別于入學后1周、第1學年末、第2學年末、第3學年輪崗結束時采用問卷進行調查。每輪發放問卷430份，有效回收率分別為94.9%、98.1%、96.5%、99.5%。

1.2 方法

1.2.1老年護理“123”融合式教學培養方案的構建

基于前期研究[8]，由5名老年護理教育專家、7名高職教師、4名老年病科護士長組成研討小組，初步構建培養方案。“123”融合式即“一條基線”(原高職護生培養路徑)，“兩個方面”(理論與實踐教學)，“三大維度”(生理健康、心理健康、社會需要)，“嵌入式”及“鏈式”改革相融合。“現代醫學模式”指的是擺脫以往以疾病為中心的理念，以人為中心，從生物、心理和社會的水平上認識人的健康與疾病[9-10]。該培養方案以護生入學第1個月內舉行老年護理人文關懷主題講座為開端，嵌入式教學內容除《患者安全》在第2學期開展，其他均與鏈式增設的兩門老年護理課程在第3學期進行，人文選修課程則參照必修課學分計算于第1、2、3學期護生進行自主選擇。實踐環節包括認識實習、跟崗實習和第二課堂，認識實習于第2學期理論授課結束后進行，跟崗實習則在第4、5學期進行，第二堂課作為教學計劃之外的活動參與，以1周的時間折算1學分，護生按學分要求進行參與。

1.2.2老年護理“123”融合式教學培養方案的實施

培養方案主要從老年護理知識強化、老年護理正向態度培養、老年護理實踐能力提升方面開展實施，具體步驟如下：(1)老年護理知識強化。將老年護理相關教學內容橫向嵌入該專業其他課程中,如將《護理學基礎》 中與老年護理相關生理健康內容嵌入《老年護理學》；在原培養課程體系中“鏈式”獨立增設《延續護理》《老年護理技能》課程；采用多元化教學方式，包括代際服務學習[11]，促進學生與老年人雙向互動。(2)老年護理正向態度培養。院校教育是培養老年護理正向態度的重要環節[12]，為此開展入學老年護理人文關懷專題講座；增設養老機構、社區老年人服務志愿者活動第二堂課及人文選修課程。(3) 老年護理實踐能力提升。實踐教學是理論聯系實際的重要途徑[13]，本研究從增加老年護理校內及校外實踐入手，其中校外實踐包含認識實習、跟崗實習，培養老年護理基本技能及綜合能力。

1.2.3效果評價

1.2.3.1老年護理能力評估量表

采用自行編制的高職高專護理專業學生老年護理能力評估量表，內容包括：(1)人口統計學資料，包括年齡、性別、生源地、是否為獨生子女。(2)老年護理能力量表，包含老年護理實踐能力、專業發展指導能力、溝通協作能力、法律倫理素質4個維度，共35個條目。該量表條目水平的內容效度指數(I-CVI)為0.800～1.000，量表水平的內容效度指數(S-CVI)為0.930，Cronbach′s α系數為0.971，各維度Cronbach′s α系數0.918～0.940，重測信度為0.904，信效度良好。本量表采用Likert 5級評分法，從1分“沒有能力”到5分“很有能力”，得分越高表示能力越強。

1.2.3.2老年態度量表

采用中國臺灣學者YEN等[14]漢化的老年態度量表，用于測量護生對老年人態度。該量表Cronbach′s α系數為 0.82，共34個條目，其中包含17個正向態度條目和17個負向態度條目。量表采用Likert 6級評分法,從非常反對(1分)、反對(2)、有點反對(3分)、有點贊同(5分)、贊同(6分)到非常贊同(7分)，負向分數則相反，136分為中立態度，分數越高態度越積極。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 研究對象一般資料

研究對象年齡17～23歲，平均(19.59±1.03)歲，見表1。

表1 研究對象一般資料

2.2 培養方案實施前后評價指標得分比較

與培養方案實施前(入學后1周)比較，培養方案實施后各評價指標得分均有增加，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 培養方案實施前后各評價指標得分比較分)

3 討 論

3.1 老年護理教學 “123”融合式改革方案有效提升了高職護生老年護理正向態度

本研究顯示，改革方案實施后高職護生對老年人態度較實施前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。究其原因，可能包括以下幾個方面：(1)89.5%研究對象干預前均有同老人生活的經歷，教學實施過程中，增加了護生與老人的接觸及認識，有助于與老年人建立親密關系，易形成對老年人的正向態度[15]。(2)高職護生具有年齡小、可塑性強的特點，通過系統的老年護理教育，強化了老年護理知識。此外,老年護理知識與態度呈正相關[16-17]，ALSENANY等[18]發現，老年護理各種類型的教育干預措施，對于彌合理論與實踐之間的鴻溝至關重要，可提高學生的知識并改變他們對老年人的態度。因此，通過“嵌入式”和“鏈式”的教學改革融合，豐富并夯實了護生老年護理相關知識，促進對老年護理正向態度形成。

3.2 老年護理教學 “123”融合式改革方案有效提升了高職護生老年護理能力

老年護理能力是從事老年護理工作，扮演好專業護士角色必須具備的知識、技能、態度及法律和倫理實踐能力[19]。本研究顯示，干預后第3學年護生老年護理能力4個維度較干預前得分均有所提高，差異有統計學意義(P<0.05)。這一變化主要體現于專業發展指導能力、法律倫理素質兩大維度的提升，二者側重于護生對老年護理發展、法律指導等評價。分析其原因，該改革方案增設老年護理課程的同時將老年護理相關知識點嵌入各專業課程之中，使老年護理貫穿護生學習全程。此外，這一變化也體現于護理實踐能力提升效果顯著、溝通協作能力有效激發，二者注重護生對老人個性化護理實施步驟、進行健康教育指導和交流等評價。究其原因，院校要求護生早實踐多實踐，通過交流溝通觀察并了解、熟悉老年人身心特點，提高護生的學習感受并學以致用。此外，實現“校內實訓”“校外跟崗”“第二堂課”實踐教學三合一，使學生脫離老年護理臨床實踐機會有限的困境[20]。同時，還豐富并有效利用了教學資源，充分發揮校企雙方優勢，共建專業、培養“雙師型”教師、共同開展技能培訓。為提高護生老年護理實踐能力，校外實習基地遵循“多元化”理念，包含了綜合醫院、養老機構及社區醫院。

綜上所述，本研究將結合“嵌入”和“鏈式”改革的老年護理教學改革方案應用于高等職業護理教育，護生在參與理論學習和實踐的同時，不僅形成了傳統護理教育模式下應具備的專業能力素質，而且培養了護生對老年人的正向態度，提高了老年護理能力，在提升高職老年護理教育質量的同時，在一定程度上促進了我國養老事業進一步發展，具有良好的社會效應。