血液透析聯合rHu EPO對尿毒癥貧血患者Hb、Hct水平的影響

謝萍 張葦 孫萍

尿毒癥會導致患者消化、心肺、造血系統并發癥發生，嚴重威脅患者生命安全，其中腎性貧血是常見并發癥[1]。尿毒癥貧血患者主要的臨床表現為供氧能力、免疫力降低，伴隨充血性心衰，部分患者運動功能受到限制，嚴重影響患者生存率，降低患者生存質量[2]。尿毒癥貧血主要原因是紅細胞生成素減少，通過補充重組人類促紅細胞生成素和鐵劑，能及時糾正[3]。重組人類促紅細胞生成素(rHu EPO)是一種人工合成類物質，有助于肌肉產生氧氣，改善患者肌肉功能，患者患者臨床癥狀。丁樹和[4]研究指出，Hb、Hct能反應患者紅細胞輸注效果，評估患者是否需要輸血。本文旨在研究血液透析聯合rHu EPO對尿毒癥貧血患者Hb、Hct水平的影響，為尿毒癥貧血患者臨床治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年8月在我院就診的尿毒癥患者90例，其中男52例，女38例;年齡26～70歲，平均年齡(48.2±10.6)歲。按照隨機數字表法分為聯合組和血液透析組，每組45例。聯合組男26例，女19例;平均年齡(48.5±10.8)歲；血液透析組男26例，女19例，平均年齡(48.6±10.9)歲。2組患者性別比、平均年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：90例尿毒癥患者透析時間>1年；透析時間為3次/周；Hb值60.0～80.0 g/L，Hct值<25%。排除標準：對本文研究藥物過敏患者；急性細胞感染以及病毒感染患者；合并心、肝功能損傷患者；精神異?；颊摺１疚难芯炕颊呒捌浼覍倬?，簽署知情通知書。

1.3 方法

1.3.1 治療方式:血液透析組給予血液透析治療，所選儀器為德國貝朗血液透析機，透析液組成無糖碳酸氫鹽，1.5 mmol/L鈣離子，138 mmol/L鈉離子，2.0 mmol/L鉀離子。參數設置：血流速度160～250 ml/min，透析液流速為500 ml/min。聯合組在血液透析組患者的基礎上給予重組人促紅細胞生長素靜脈注射治療，劑量為100～150 U/kg，1次/d，治療過程中時刻監測患者血紅蛋白水平變化以及變化速度，當患者Hb>120 g/L，患者重組人促紅細胞生長素減少25%，持續用藥。2組患者均靜脈注射鐵劑，100～200 mg/次，當患者貧血癥狀改善后口服鐵劑，劑量為200 mg/次，1 d/次。3個月為1個療程。

1.3.2 血液相關指標檢測:抽取所有患者治療前和治療后清晨空腹靜脈血3 ml，放置在干凈的EP管中，經過冷凝處理后，用離心機以2 500 r/min的轉速分離，取上層血清保存至-70℃的冰箱中，冷藏待測。采用血氣分析儀雷度ABL-77檢測患者Hb、Hct、血清鐵蛋白、鐵轉蛋白飽和度水平。

1.3.3 腎功能指標檢測:采用速率法檢測患者血尿素、血尿素氮，采用Taffe法檢測患者血肌酐。

1.3.4 CRP、IL-6、TNF-α檢測:采用ELISA檢測患者CRP、IL-6、TNF-α水平。

1.3.5 治療有效率統計:2組患者治療有效效果包括顯效、有效、無效，其中顯效：2組患者治療后Hb≥100 g/L，Hct≥30%，或者與治療前相比，Hb增加≥30 g/L，Hct增加≥10%；有效：患者貧血癥狀得到有效改善，其Hb≥15 g/L，Hct≥5%；無效：患者貧血癥狀未見改善，病情惡化。治療有效率=(顯效+有效患者)/總例數×100%。

1.3.6 并發癥發生情況統計:觀察兩組患者治療過程中出現的并發癥發生情況，主要包括高血壓、惡心嘔吐、胸悶、乏力等，統計并發癥發生率。

2 結果

2.1 血液透析聯合rHu EPO對患者血液相關指標的影響 聯合組和血液透析組間治療前血Hb、Hct、血清鐵蛋白、鐵轉蛋白飽和度水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后Hb、Hct、血清鐵蛋白、鐵轉蛋白飽水平均高于治療前(P<0.05)，差異有統計學意義。聯合組治療后Hb、Hct、血清鐵蛋白、鐵轉蛋白飽水平高于血液透析組治療后(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血液相關指標比較

2.2 血液透析聯合rHu EPO對患者腎功能的影響 聯合組和血液透析組2組治療前血尿素氮、血尿素、血肌酐水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后血尿素氮、血尿素、血肌酐水平低于治療前(P<0.05)。聯合組治療后血尿素氮、血尿素、血肌酐水平低于血液透析組治療后(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后腎功能水平比較

2.3 血液透析聯合rHu EPO對患者CRP、IL-6、TNF-α的影響 聯合組和血液透析組2組治療前CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后CRP、IL-6、TNF-α水平低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。聯合組治療后CRP、IL-6、TNF-α水平低于血液透析組治療后(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后CRP、IL-6、TNF-α水平比較

2.4 血液透析聯合rHu EPO對患者治療效果的影響 聯合組治療有效率為93.33%高于血液透析組患者治療有效率77.78%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療效果比較 n=45,例(%)

2.5 血液透析聯合rHu EPO對患者并發癥的影響 聯合組并發癥發生率低于血液透析組，差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者并發癥發生情況比較 n=45,例(%)

3 討論

尿毒癥患者存在腎功能不全狀況，主要是以微炎癥的形式增加尿毒癥患者并發癥，并且患者病死率較高[5,6]。臨床中通過改善患者貧血，減少患者機體炎性反應，有助于延緩患者腎衰，促進患者生活質量提升，抑制患者慢性腎功能衰竭[7]。

尿毒癥對患者的胃腸道、呼吸以及心血管產生不同程度的影響[8,9]。患者血液系統影響主要以腎性貧血和出血傾向為主，其中腎性貧血是因為機體紅細胞生成素嚴重缺乏造成[10]。Hct是一定容積血液中血紅細胞占的百分比，與Hb一起能有效的反應患者貧血狀況[11]。本文研究結果顯示，2組治療后Hb、Hct、血清鐵蛋白、鐵轉蛋白飽水平高于2組治療前，說明經過治療后尿毒癥貧血患者血液相關指標均得到改善，聯合組治療后Hb、Hct、血清鐵蛋白、鐵轉蛋白飽水平高于血液透析組治療后。分析原因：rHu EPO能延長血液中紅細胞壽命，改變紅細胞膜中的脂質成分，通過充足的外源性促紅細胞生成素能有效的改善患者腎性貧血[12,13]。與董海霞等[14]研究結果一致。促紅細胞生長素對紅細胞的生成起到促進作用[15]。Khedr等[16]研究指出，采用促紅細胞生長素治療能提高患者血流比容。本文研究顯示，2組治療后血尿素氮、血尿素、血肌酐水平低于2組治療前，且聯合組低于血液透析組，血液透析聯合rHu EPO治療能改善患者腎功能，促進患者恢復。

本文研究結果指出，2組治療后CRP、IL-6、TNF-α水平低于治療前，其中聯合組治療后CRP、IL-6、TNF-α水平低于血液透析組治療后，說明血液透析聯合rHu EPO治療尿毒癥貧血能有效的改善患者微炎癥狀況。張靖華等[17]研究指出，前列腺素E1聯合重組人紅細胞生成素治療尿毒癥能改善患者微炎癥。研究認為，長時間進行血液透析治療，患者常伴隨胸悶、乏力等并發癥發生，影響患者治療效果[18,19]。rHu EPO能增加人體肌肉中氧氣，增強肌肉功能，能緩解血液透析患者產生的胸悶、乏力等。韓智群等[20]研究也指出，鈣劑能與患者腸道中硫化氫類物質進行特異性結合，產生黑色沉淀，患者排出硫化鐵沉淀能改善患者臨床癥狀。本文研究數據顯示，聯合組治療有效率為93.33%高于血液透析組患者治療有效率77.78%，血液透析聯合rHu EPO治療尿毒癥貧血治療效果顯著。

綜上所述，血液透析聯合rHu EPO治療尿毒癥貧血能改善患者貧血癥狀，改善患者腎功能，降低炎性反應，提供治療效果。