何常春針刺頸夾脊第二側線結合定痛方治療肝腎不足型頸椎病經驗

趙博嘉，何常春

1 湖南中醫藥大學 湖南長沙 410208

2 湖南中醫藥大學附屬衡陽市中醫醫院 湖南衡陽 421001

頸椎病是頸椎椎間盤突出癥、頸椎骨性關節病等一類疾病的總稱，是以頸椎慢性勞損導致的骨質增生、椎間盤含水量減少等退行性改變為主的一種退行性疾病[1]。相關研究發現[2]，在人群中頸椎病的患病率高達18%以上，其中長期伏案工作者的發病率更高。我通過總結導師何常春教授的臨床經驗及查閱相關的資料，對針刺頸夾脊第二側線結合定痛方治療肝腎不足型頸椎病提供理論依據。

中醫對頸椎病的認識

頸椎病屬中醫學“項痹”“眩暈”范疇，《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。目前中醫認為，其發生與年老體衰、肝腎不足、伏案久坐、感受外邪或跌撲損傷等因素有關。病位在頸部筋骨，與督脈、手足太陽、少陽經脈關系密切。基本病機是筋骨受損，經絡氣血痹阻不通。辨證分型包括： 風寒濕型、痰濕阻絡型、氣滯血瘀型、肝腎不足型、氣血虧虛型[3]。

風寒濕型其主要臨床表現多有貪涼或受冷史，如久臥濕地或夜寐露肩，而致項強脊痛，活動受限，或伴手臂麻木冷痛，遇寒加重，舌淡苔膩；痰濕阻絡型其主要表現為頸項部酸痛重著，頭暈目眩，四肢麻木，舌暗紅，脈滑；氣滯血瘀型主要表現為頸背部疼痛、麻木，感覺障礙、頭暈、下肢疲憊等；肝腎不足型其主癥為頸部疼痛，活動受限，伴隨癥狀為眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津，脈沉細；氣血虧虛型主要表現為頸肩肌群僵直、眩暈頭痛、惡心嘔吐、視物不清。

中醫傳統醫學在臨床中對于頸椎病的治療具有獨特的優勢，通過辨證論治采用個體化治療方法，如中藥、推拿、針灸等。

現代醫學對頸椎病的認識

現代醫學多認為，頸椎病發生的基礎是頸椎或椎間盤退行性的病變，髓核膨出、突出或脫出，骨刺形成，或韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等刺激或者壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織所致。進而累及周圍組織肌肉，導致血管長期痙攣，局部缺血。其主要的臨床表現為頸項、肩背部疼痛，可伴有頭暈頭痛、惡心嘔吐、上肢麻木無力等癥狀，嚴重者可出現癱瘓甚至危及生命。根據 2018 年專家共識將頸椎病分為神經根型、脊髓型、頸型和其他型等四種類型[4]。

神經根型頸椎病是臨床上最常見的類型，常于早期出現頸項部麻木疼痛，隨后出現上肢放射性疼痛或麻木，此種麻木疼痛具有沿受累神經根的走行放射，呈發作性或持續性。該癥狀持續發展可出現握力減退，持物墜落等癥狀，晚期可出現肌肉萎縮。臨床檢查可見頸部肌肉緊張，棘突及棘突旁壓痛，椎間盤擠壓實驗、臂叢神經牽拉實驗陽性；脊髓型頸椎病首先出現單側或雙側下肢麻木沉重，隨后下肢肌肉發緊從而出現行走困難，雙腳有踩棉感，上肢癥狀較神經根型頸椎病更為嚴重，精細動作障礙甚至難以自行進食，軀干部常有“束帶感”。可有部分患者出現膀胱和直腸的功能障礙。臨床檢查可見上肢及軀干部出現節段性淺感覺障礙，深感覺多正常，肌力下降，肌張力升高，腱反射亢進，髕陣攣、踝陣攣陽性，Hoffmann征、Rossolimo征、Barbinski征、Chacdack征陽性，淺反射減弱或消失；頸型頸椎病的癥狀較輕，為局部頸椎病，主要的臨床表現為頸、肩、背部局部疼痛、僵硬、酸脹，可伴有頭暈，點頭、仰頭、轉頭等活動障礙。少數患者也可能出現手臂麻木脹痛。臨床檢查可見頸項部周圍肌肉壓痛；其他類型中有一類椎動脈型，臨床癥狀可見發作性眩暈，復視伴有眼顫，有時可出現由頸部位置改變而出現的惡心嘔吐、聽力下降等癥狀。可出現下肢突然無力倒地，但意識清醒，嚴重者可出現一過性癱瘓、發作性昏迷等。

現代醫學對頸椎病的治療主要以保守治療和手術治療為主。保守治療主要包括藥物治療和理療，藥物治療以鎮痛、緩解肌痙攣、營養神經的藥物為主。對于較嚴重的頸椎病患者，如脊髓型頸椎病，主張建議手術[4]。

針刺頸夾脊第二側線結合定痛方治療肝腎不足型頸椎病的依據

1 頸夾脊三側線的劃分

頸夾脊第一側線距正中線旁開0.5寸，相當于頸華佗夾脊和足太陽膀胱經循行路線；頸夾脊第二側線位于斜方肌外側緣，相當于足少陽膽經、手少陽三焦經循行路線；頸夾脊第三側線位于胸鎖乳突肌后緣，相當于手小腸經循行路線[5]，見圖1。

圖1 頸夾脊三側線劃分圖

2 針刺頸夾脊第二側線

導師何常春教授選擇頸夾脊第二側線的原因如下：首先，以痛為腧，頸椎病患者在頸夾脊第二側線上常有壓痛點，壓痛點是疾病的反應點，同時也是疾病的治療點。有研究表明[5]，頸夾脊第二側線所對應的椎體下方有其發出的脊神經后支和椎體前方的動靜脈叢，通過針刺可以改善椎動脈的循環，提高同節段皮膚的痛閾，并調節同節段肌肉的運動和調節相應節段的交感神經功能。又因為脊神經是混合神經，故可以通過肌肉運動，調節相應椎體的比鄰關系，使椎間孔變大，緩解或消除對神經和血管的刺激。

其次，局部針刺可松解黏連，增加頸椎周圍組織、神經根和椎間盤的血液循環及營養，解除痙攣，改善椎間關節活動功能，擴大椎間孔，加速充血、水腫等繼發性反應消退和吸收，從而達到解痙鎮痛、松解黏連、糾正關節紊亂和恢復椎體穩定性的治療目的，調節改善脊柱內外環境平衡[6]。謝建謀[7]通過針刺頸夾脊三側線為主配合推拿治療頸椎病122例，發現針刺頸夾脊第二側線主要可改善椎動脈的循環和頸部軟組織及骨質增生對頸部脊神經的部分卡壓（相當于椎動脈型、神經根型癥狀）。

最后，在頸夾脊第二側線直刺進針，可到達關節柱，提高操作的安全性，同時，留針期間，患者可采取平臥體位，緩解患者的緊張情緒，從而減少暈針異常情況的發生。

3 定痛方

何常春教授是衡陽市中醫醫院第一批名中醫，擅長運用針灸與中藥相結合治療頸椎病、腰椎病等脊椎疾病及腦溢血、腦梗塞等神經系統疾病。在20余年的臨床工作與研究中，總結出經驗方——定痛方治療頸椎病，尤其是肝腎不足型的頸椎病具有療效顯著。其藥物組成為骨碎補、穿山龍、土鱉蟲、全蝎、姜黃、補骨脂、黃芪、桂枝、白芍、甘草。

其中，骨碎補性溫味苦，歸肝、腎經，有活血續傷，補腎強骨之效為君藥。其活血止痛、溫補腎陽、續筋接骨的功效從古至今一直沿用[8]，馬子密的《歷代本草藥性論匯解》[9]中記載了歷代本草書籍中骨碎補的藥性及功效，如《藥性論》：“使，能主骨中毒氣，風血疼痛，五勞六極，口手不收，上熱下冷，悉能主之”；《景岳全書》：“乃足少陰厥陰肝腎藥也。能活血止血，補折傷，療骨中邪毒，風熱疼痛，及痢后下虛。或遠行，或房勞，或外感風濕，以致兩足痿弱疼痛，俱宜以四斤丸、補陰藥之類佐而用之”。現代藥理學表明骨碎補中的有效成分在成骨、破骨過程中均有生物學作用，以促進成骨細胞分化為主，具有活血化瘀、促進骨折愈合、防治骨質疏松等多種藥理活性[10-11]。

土鱉蟲性寒味咸，歸肝經，穿山龍性溫，歸肝、腎、肺經，兩藥合用有增強君藥續筋接骨之效，亦可活血逐瘀止痛。全蝎性平味辛，歸肝經，清代的黃元御著《玉楸藥解》記載：“穿筋透節，逐濕除風”，可見全蝎具有祛風鎮痙、攻毒散結、通絡止痛功效，性喜走竄，搜盡一身之風邪，能通絡逐瘀且引諸藥達病所[12]，此方中取其通絡止痛之效。姜黃性溫味辛、苦，歸肝、脾經，即可活血行氣，通經止痛，以上四味為臣藥。臣藥以土鱉蟲、全蝎蟲類藥物為主，土鱉蟲作為藥材在我國歷史悠久，最早記載于《神農本草經》，我國歷代本草著作如《本草綱目》、《本草經集注》、《本草通玄》、《本草經疏》等對土鱉蟲用藥均有記載[13-15]。現代研究表明，土鱉蟲中含有蛋白質、氨基酸、核苷類、脂肪酸、生物堿、微量元素、脂溶性維生素等多種化學成分[16]，具有抗凝血、溶解血栓、抗腫瘤、調節血脂、促進骨骼愈合、鎮痛、抗菌、抗缺血缺氧及保護血管內皮細胞等廣泛的藥理作用[17]。全蝎作為中國傳統的動物中藥，具有抗腫瘤、鎮痛、鎮靜、抗癲癇及抗凝血等多種藥理活性，具有良好的臨床應用前景[18]。補骨脂作為補陽藥，可補腎助陽，黃芪可益氣活血，桂枝、白芍調和營衛，共為佐藥；甘草為使藥調和諸藥。諸藥合用共奏補腎強骨，活血止痛之效。

根據何常春教授臨床經驗，定痛方臨證變通加減，頸椎病頸項強直加葛根、桑枝；腰椎間盤突出癥加川牛膝、杜仲、菟絲子；膝關節骨性關節炎加透骨草、乳香、沒藥；肢體關節疼痛濕重加白術、蒼術、薏苡仁，療效明顯。

典型病案

劉某某，男，68歲。因頸部疼痛3月，2019年10月9日初診。患者訴因長期低頭勞作，3月前出現頸部疼痛，前往當地醫院行MRI檢查，檢查結果示：C3/4、C4/5、C5/6椎間盤突出，C6/7椎間盤向后偏突出，C3-7椎體骨質增生。后未予以具體治療，自行貼敷膏藥，未見明顯好轉，仍有疼痛，伴活動不利，為求中醫治療前來我院就診。刻下癥見：頸部疼痛，呈間斷性脹痛，偶有頭暈，頸部僵直，活動受限，雙上肢呈放射性疼痛。寐欠安，多夢，納可，二便調。舌淡，苔薄白，脈沉細。西醫診斷：頸椎病。中醫診斷：項痹，辨證為肝腎不足。治法：補腎強骨，活血止痛。取穴：頸夾脊第二側線，肩井（雙），列缺（雙），足三里（雙），三陰交（雙），太溪（雙），照海（雙），太沖（雙）。刺法：頸夾脊第二側線排刺，余穴均直刺，留針30min。方藥：骨碎補30g，穿山龍30g，補骨脂30g，黃芪30g，土鱉蟲10g，全蝎5g，姜黃10g，桂枝10g，白芍10g，葛根15g，桑枝30g，甘草5g。服法：7付，水煎服。治療后，患者疼痛癥狀明顯減輕，依上法1次/d，每次留針30min，10次為一療程。

二診：2019年10月21日，患者頸部疼痛癥狀明顯好轉，無活動受限。效不更方，囑患者避免長時間低頭，配合頸椎操。

三診：2019年11月4日，患者頸項部疼痛未復發。囑患者注意頸部保暖，避風寒，避免長時間低頭。

按語：患者以頸部疼痛為主癥，患者因年近七旬，肝腎不足，筋脈失養，不榮則痛，加之伏案勞作，使頸部筋骨受損，經絡氣血痹阻不通，不通則痛，治療上予以補腎強骨，活血止痛。針刺頸夾脊第二側線、肩井調節頸項局部氣血運行，通經活絡，“頭項尋列缺”，列缺為手太陰肺經之絡穴，亦是八脈交會穴，通于任脈，可通調任脈，足三里為多氣多血胃經的腧穴，三陰交為陰經交會穴，兩穴相配可調理肝脾，補益氣血，太溪、照海、太沖調補肝腎，強筋壯骨。諸穴合用共奏調補肝腎，通絡止痛之效。方藥予以定痛方補腎強骨，活血止痛，結合患者癥狀，辨證論治加用葛根生津舒筋，桑枝通經絡，治臂痛。

結 語

經導師多年臨床觀察，發現大部分病程較長的頸椎病患者，經過中醫辨證為本虛標實，以肝腎不足最為常見，針刺頸夾脊第二側線結合定痛方在治療時療效明顯。因為頸椎病的基本病機是筋骨受損，經絡氣血痹阻不通，因此治療以舒筋骨，通經絡為主。針刺頸夾脊第二側線的方法治療本病，可調節局部氣血運行，疏通經絡，通則不痛，同時，可通過對局部相關穴位感受器的刺激降低機體交感神經的興奮性，從而緩解椎動脈痙攣，增加頸部椎基底動脈血液供應，改善局部血液循環，起到緩解頭暈、頸肌痙攣等癥狀的作用，恢復頸椎正常生理結構，增加椎基底動脈的血液供應，進而改善患者頸椎局部及腦部的癥狀[19]。結合補腎強骨，活血止痛的定痛方，內外同治，加強療效。

頸椎病及時治療固然重要，日常生活中對頸椎病的預防調護也必不可少，這體現了中醫“治未病”的理論，其核心為“未病先防，積極預防”“已病早治，固本祛邪”、“既病防變，標本兼治”“愈后防復，整體調養”[20]。《素問·上古天真論》指出，“法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡忠其天年”，說明養生的重要性，日常生活中應注重“未病先防，積極預防”和“愈后防復，整體調養”，如伏案工作時應該做到勞逸結合，適時的放松自己，調整坐姿，在長時間坐位的工作中應適當鍛煉頸部肌肉；入睡時需選擇高度、軟硬適中的枕頭，通常選擇6cm上下為適宜，這樣不但能夠恢復椎間隙的內部壓力，還可以使后縱韌帶放松，降低頸部肌肉張力，避免頸部生理結構發生病理性改變[21]；同時，可進行頸部適當的功能鍛煉，無任何頸椎病的癥狀者，可以每日早、晚各數次進行緩慢屈伸[22]；此外，在日常的工作生活中應學會調節自己的情志。在日常的飲食中應該葷素搭配、合理膳食[23]。在天氣炎熱之際，應避免空調直接吹向人體，在天氣寒冷時應注意保暖御寒，防止頸椎病的出現或復發。發揮傳統中醫的特色優勢，做到調治與防治相結合。