淺談高血壓社區管理中的心率管理

錢倩耘 譚正亮

摘要：高血壓病人多伴有心率過速癥狀，靜息心率和病人的血壓指標存在一定聯系。一旦靜息心率過快極易導致病人血壓出現波動，從而誘發不良心血管事件，增加了疾病的死亡率。所以，臨床需重視對高血壓病人心率的監測和護理管理，以保證高血壓病人的生存質量。文章綜述了血壓、心率間的關系，并總結心率監測管理的重要性和目前社區管理中存在的問題。

關鍵詞：高血壓;社區管理;心率管理

【中圖分類號】R544.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

1、心率與高血壓的關系

高血壓在臨床上的發生率較高，且是臨床心血管不良事件發生的危險因素之一。有報告指出，高血壓病人多伴隨心率過速癥狀，心率上升后病人的心血管不良事件的發生率也隨之上升[1]。同時，靜息心率上升屬于高血壓病人出現心血管不良事件的獨立危險因子。多數實驗指出，在各種高血壓病人臨床中，心率過速屬于獨立的危險因素，且對病人心血管病癥具有預測作用。

2、心率管理的重要性

以往臨床對高血壓疾病的關注點在于血壓指標的波動，但隨著醫學水平的進步，高血壓病人的心率管理受到廣泛關注。有報告指出，在對高血壓病人實施血壓指標管理時可同時加強對病人的心率管理。2016年，于歐洲高血壓學會指出，高血壓病人心率管理在臨床上心血管疾病預防中具有重要意義。竇性心律的數值范圍多在60次以上每分鐘，100次以下每分鐘。多數學者指出，在這一數值內，心率過速病人仍會導致高血壓病人出現心血管不良事件，致使高血壓病人的死亡率上升。我國專家通過循證醫學證據分析，并結合國際高血壓管理方案，明確指出針對我國高血壓病人心率管理時需加強靜息心率的管理，動態心率24小時內需在75次每分鐘，靜息心率需每分鐘80次以上，并對伴有心力衰竭、冠心病的病人控制心率到靶心率。

3、現狀

現階段，依據2009年《中國心血管病報告》指出，我國現存高血壓病人至少2億人，比例占有較大的為社區人口。社區是高血壓的主戰場，這就要求社區醫師具有高水平的高血壓防治能力。高血壓疾病在臨床上的發生率顯著上升，基層預防管理工作極其重要[2]。但現階段社區醫生對疾病的管理關注度較低，甚至在疾病處理、預防、控制、危險因素指導方面存在一定欠缺。尤其是部分知識的掌握度較差，沒有學習新的疾病預防管理內容，導致社區高血壓病癥的預防和管理效果不理想。隨著目前高血壓病人心率管理問題的被重視，社區醫生需不斷摒棄傳統管理觀念，提升自身的綜合能力，學習新的疾病預防方式，保證社區疾病預防管理效果，從而強化高血壓的預防和治療，減少心血管不良事件的發生。

4、管理方式

4.1政府支持

各級政府需重視對社區的軟硬件支持，并重視對社區醫生的指導和培訓，為社區醫生提供優質的進修機會。隨著目前國家基礎醫療水平的重視，各級政府需加強對醫療衛生事業的進展，但部分政府措施的實施、資金的支持存在一定延后性，基礎醫務工作者的薪資待遇較差，社會地位較低，無法吸引先進的人才。大部分社區醫師屬于全科醫師，且未曾在高級醫療機構學習直接到社區工作，社區工作復雜，任務繁重，繼續醫學教育具有重要意義。社區醫師通過繼續醫學教育可以獲取新型的醫療知識，保證社區醫師的培訓能力和綜合能力，從而強化醫師對高血壓疾病的預防和管理。所以，針對社區醫師需加強繼續醫學教育，重視對社區醫師綜合能力的評估和指導，在政府大力支持下進修，建立健全社區醫師對的培養制度，從而提升社區醫師的綜合素質。

4.2醫務工作者方面

4.2.1保證醫師的學習意識

《中國高血壓防治指南》是臨床醫師常見的高血壓疾病預防管理依據，通過調查分析可知，基層社區醫師閱讀《指南》人數不足三分之一，多數社區醫生僅僅聽說過這一書籍，未曾深度了解其中的具體內容[3]。由此可見，多數社區醫師缺少學習新型疾病管理知識的積極性，對不同職稱疾病醫師評估可知，中高級職稱醫師針對高血壓疾病的預防和管理知識掌握情況顯著高于初級職稱醫師;對于不同年齡資歷的醫師評估，工齡在20年以內的醫師對高血壓疾病預防和管理知識的掌握度顯著高于工齡在20年以上的資深社區醫師。隨著社會的進步，醫學知識不斷更新，基層醫師需重視日常業務的學習，拓寬自身知識層面，保證高血壓疾病日常防治效果。

4.2.2提升醫師學習主動性

社區醫師需通過多媒體、學術會議、專業期間、業務培訓等提升自身的綜合能力，可以科室或是全院為單位實施“病例討論”，積極學習新型的疾病預防和管理知識;引導社區醫師花費更多的時間去學習新方法和新技術，保證自身職業素養的提升，在慢性病診治管理期間可依據各項專業書籍、指南等基礎理論知識，或是請教上級醫師，了解實際處理措。心率管理期間，社區醫師可通過門診或是入戶了解病人的心率值書籍，并對其異常病因、機制、對癥措施、不良癥狀、個體化理療等進行指導。

4.3重視對病人的健康教育

在基層高血壓防治中，對病人實施健康教育可提升病人的認知水平，社區開展特定的群體講座宣教效果并不理想。這就要求社區醫師在門診或是家庭走訪期間強化慢性病管理診治，主動開展各項健康宣傳措施，如手冊發放、在線交流、視頻指導、廣播循環等，指導病人堅持健康行為理念，糾正病人不良生活方式和飲食習慣，保證病人血壓、心率的自我監測和管理，促使病人的生活質量上升，減少疾病的發作次數[4]。

5、總結

高血壓作為臨床上發生率較高的慢性終身性病癥，多數高血壓病人伴有心率異常情況，加強社區管理心率監測后可有效降低心血管不良事件的發生率，提升高血壓病人的生存質量。

參考文獻：

[1]胡安新，姚榮，劉旭杰，杜霞，徐冬梅.145例高血壓患者規范化管理現狀調查分析[J].中國合理用藥探索，2021，18（11）：22-28.

[2]張曙霞.應用比索洛爾進行心率管理后不同心率水平對高血壓性心臟病患者的影響[J].北方藥學，2018，15（09）：126-127.

[3]孫寧玲，鐘艷宇. 防治高血壓 ?別忽視心率管理[N]. 健康報，2021-06-16（007）.DOI：10.28415/n.cnki.njika.2021.002828.

[4]劉成文，陳慶昭，鄧新霞.動態血壓監測在社區高血壓患者健康管理中的應用[J].哈爾濱醫藥，2020，40（02）：174-175