化痰通絡湯治療風痰阻絡型急性腦梗死臨床觀察

楊 洋，梁 暉，陳 甦，嚴年文，阮 甦，張益偉

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

急性腦梗死屬中醫“中風”范疇，又被稱為缺血性腦卒中。隨著人們生活水平的提高，腦血管病發病率呈直線上升趨勢，其中又以缺血性腦血管病為主，約占腦血管事件發病率的70%左右，本病具有高致殘率、高致死率、發病年輕化趨勢的特點。目前中西醫結合治療本病以成為研究熱點，本研究采用化痰通絡湯聯合西醫治療風痰阻絡型急性腦梗死患者60例，就臨床療效及治療前后血同型半胱氨酸（HCY）水平變化，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參考中華醫學會神經病學分會《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［1］中急性腦梗死的診斷標準。

1.2 中醫辨證標準 參照《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》［2］中關于中風-中經絡風痰阻絡證的診斷標準。突然偏身麻木，肌膚不仁，口舌歪斜，言語不利，甚則半身不遂，舌強言蹇或不語，頭暈目眩，痰多而黏，舌質黯淡，舌苔白膩，脈弦滑等。

1.3 納入標準 ① 符合上述診斷及辨證標準；② 年齡50～80歲；③ 發病14 d內；④ 自愿簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 ① 合并有顱內占位、腦出血、腦外傷、腦寄生蟲病或腦代謝障礙所引起的神經功能缺損及心源性栓塞的患者；② 合并有嚴重心血管疾病、肝腎功異常、血液系統疾病以及其他臟器功能不全者；③ 精神障礙及重度認知障礙者；④ 過敏體質或對本藥過敏者。

1.5 一般資料 選取2016年6月—2018年6月于福建中醫藥大學附屬人民醫院神經內科住院的風痰阻絡型急性腦梗死患者60例，按隨機數字表隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男16例，女14例；年齡53～76歲，平均（65.3±8.4）歲。觀察組男17例，女13例；年齡56～78歲，年齡（67.4±9.7）歲。2組在性別、年齡上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予西醫常規治療，在靜脈溶栓時間窗內（4.5 h內）獲得患者或其家屬同意，予靜脈溶栓治療，不同意者予以常規治療；急性期（4.5 h～14 d）予抗血小板聚集治療（阿司匹林或氯吡格雷），降脂穩定斑塊（他汀類）治療，適當控制血壓、控制血糖及對癥支持治療。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合化痰通絡湯口服，組成：法半夏9 g，茯苓10 g，生白術9 g，天麻 12 g，陳皮 9 g，枳實 10 g，膽南星 6 g，石菖蒲9 g，紫丹參 15 g，香附 9 g，酒大黃 6 g，三七粉（沖服）3 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，14 d為1個療程。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 神經功能評估 采用美國國立衛生院卒中量表（the national institutes of health stroke scale，NIHSS）評分，包含意識水平、面癱、肢體運動情況、共濟失調、感覺、語言等，分數越高則神經功能缺損越重。

2.2.2 日常生活能力 采用日常生活能力評定量表（Barthel指數）評分，分數越高則生活能力越強。

2.2.3 HCY測定 空腹抽血3～5 mL，抽血前避免服用B族維生素及葉酸，血標本至于含2%二胺四乙酸（EDTA）試管中，4 ℃，3 000 r／min 離心 10 min，分離血漿，至于-80℃冰箱待測HCY，檢測方法采用全自動生化分析儀進行檢測。

2.3 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行統計學分析。計量資料采用（±s）表示，符合正態分布采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 2組治療前后NIHSS評分、Barthel指數比較見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分、Barthel指數比較（±s） 分

表1 2組治療前后NIHSS評分、Barthel指數比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

B a r t h e l指數4 5.2 9±7.5 6 6 3.8 5±5.2 4 1）4 2.5 8±6.8 5 7 6.4 2±4.5 9 1）2）組別對照組n 3 0觀察組3 0時間治療前治療后治療前治療后N I H S S評分1 4.2 6±2.8 7 8.7 6±1.7 2 1）1 3.9 6±3.5 2 5.4 8±1.6 8 1）2）

3.2 2組治療前后血HCY水平比較 見表2。

表2 2組治療前后血HCY水平比較（±s） μmol／L

表2 2組治療前后血HCY水平比較（±s） μmol／L

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

治療后1 6.4 7±2.5 3 1）1 1.5 4±2.8 6 1）2）組別對照組觀察組n 3 0 3 0治療前2 5.4 3±1.9 8 2 4.1 5±2.5 7

4 討論

根據改良版TAOST分型，將缺血性腦血管病病因分為大動脈粥樣硬化形成、心源性卒中、腔隙性腦梗死、其他原因及不明原因卒中五類，其中以大動脈粥樣硬化形成最為常見，HCY作為獨立的腦血管病危險因素逐漸被熟知［3］，HCY是一種含硫氨基酸，其升高則成為高同型半胱氨酸血癥（HHCY），HHCY可增強氧化應激反應，形成大量的自由基和過氧化物，導致血管內皮細胞損傷，泡沫細胞大量形成，促使膠原合成，最終形成血栓；另外，HHCY還可使血小板黏附性及聚集性增強，從而進一步促進血栓形成［4-6］。在中醫學中，血栓與痰、瘀關系密切，脾胃虧虛則痰濁內生，阻于脈絡，致脈絡氣機阻滯，氣血不行，繼而出現半身不遂、肌膚不仁，上犯清竅則出現頭暈目眩、言語不利；痰濕阻于脈絡，氣機失調，氣停則血瘀，瘀血形成，瘀積聚體內，亦可出現半身不遂、肌膚不仁等表現，腦絡瘀阻更發為神志不清、言語障礙、頭暈目眩等，故痰濕和瘀血一旦形成，即可單獨致病，又可相互影響，互結互生進一步加重病情。

在治療風痰阻絡型急性腦梗死中，應以健脾祛濕、化痰通絡為治則，故本研究選用化痰通絡湯，其是在半夏白術天麻湯基礎上加減而來，方中法半夏、茯苓、陳皮、枳實化痰祛濕，白術健脾祛濕，香附、丹參、三七、酒大黃行氣活血散瘀，天麻、膽南星、石菖蒲熄風行氣化痰。在現代藥理研究中發現，半夏具有明顯的抗氧化作用，可在氧化應激反應過程中調節HCY水平［7］，天麻中的有效成分天麻多糖具有明顯的抗氧化作用，在體外實驗中，發現三七和天麻提取液具有明顯的抗氧化作用［8］，故本方中有多重有效成分可以通過抗氧化，清除自由基方式，調節血HCY的水平，降低血栓風險，降低腦血管病發病率。

本研究結果顯示，觀察組治療后NIHSS評分、Barthel指數均較治療前明顯改善，且改善程度優于對照組，提示化痰通絡湯聯合西醫常規治療可促進神經功能恢復，降低患者致殘率，改善生活質量，明顯提高臨床治療效果，值得臨床推廣。另外，在對中藥干預急性腦梗死的機制分析中，結合研究結果，我們發現化痰通絡湯中有多種抗氧化成分，可通過清除自由基，抗氧化過程，使血HCY水平下降，降低腦梗死風險。由此可以推斷，化痰通絡湯可以調節氧應激過程，清除自由基，起到保護神經細胞，改善神經功能的作用，為中藥治療本病提供理論支持。