髖關節置換治療老年性股骨頸骨折的應用及針對性護理模式研究

李云玲

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112500）

股骨頸骨折是一種常見的骨傷疾病[1-3]。近年來我國人口逐漸老齡化，同時骨折發生率也隨之增高。特別是老年人患者，常常伴有骨質疏松，較容易發生骨折，從而導致股骨頭無菌性壞死，這將對患者的生活以及身心健康造成嚴重的影響[4-6]。采用安全有效的手術方式治療老年股骨頸骨折患者至關重要，能有效緩解患者疼痛，避免并發癥的發生。因老年患者生理功能較為低下，術后康復相比較年輕人較慢，需要采取有效的護理方法加快其康復時間，為此，本次對髖關節置換治療老年性股骨頸骨折的應用及針對性護理模式效果進行深入研究分析，其研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年1月至2019年1月接治的80例老年性股骨頸骨折患者為此次研究對象，將其按照隨機數字表法分為兩組，分別為研究組和對照組。其中研究組患者40例，男性為27例，女性13例；年齡54～78歲，平均年齡（68.23±6.85）歲。對照組40例，男性26例，女性14例；年齡56～81歲，平均年齡（67.67±6.79）歲。以上患者均符合本次研究標準，已經排除患有器官嚴重功能性障礙疾病，以及患有精神類疾病患者。兩組基本資料之間相比較，其差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 研究組患者給予全髖關節置換術，并加以針對性護理干預。全髖關節置換術：根據患者病情情況，選取全身麻醉或硬膜外麻醉；協助患者健側臥位；對患者手術位置進行消毒，從后側方予以切口，切開肌肉層，將髖關節顯露，取出關節囊；外旋內收髖關節，促使股骨頭能夠脫離位置，把生物假體股骨植入患處，并予以固定；清除髖臼內軟骨，結合患者病情和其患處特點來選取合適的人造髖臼，對人工股骨頭和髖臼位置進行微調，確保位置處于正常狀態；手術后適當活動髖關節，檢測有無脫位現象，若無脫位則對創口進行縫合，在手術區域放置負壓引流管。針對性護理干預：①心理護理：大多數患者對手術治療存在擔憂，害怕術后活動會導致切口裂開和關節脫位，且害怕承受疼痛，對早期康復訓練產生抵觸心理。為此，護理人員要對患者進行心理干預，加強與患者之間的溝通，向其普及早期康復訓練的作用，對其內心存在的顧慮予以消除。②術后護理：術后對患者加強創口護理，避免切口抗感染。為了避免患者的血管壁出現損傷，禁止對患肢進行抽血或者輸液，降低下肢深靜脈血栓形成的風險?；颊咴谛g后會因可能出現并發癥而擔憂，出現負面心理，護理人員要及時疏導患者情緒。術后根據麻醉方式選擇抗凝藥物進行抗凝治療。密切監測患者的凝血酶原時間，避免患者因注射抗凝藥物導致大出血。③康復計劃制訂：護理人員要根據患者術后恢復情況，制定出針對性的康復護理方法，并對患者以及家屬做好宣教，使其能夠積極接受早期康復訓練。④施行康復計劃：患者手術后，護理人員要立即安排患者臥床休息，做好體位護理，避免產生髖關節外旋和內翻的情況。在術后的第1天，護理人員要指導患者進行足趾和髖關節的相關訓練，同時指導其呼吸，防止并發心肺系統相關疾病。在術后的第3天，護理人員要為患者按摩下肢，同時將按摩手法傳教于家屬。指導患者進行下肢鍛煉，訓練周期為14 d。在術后的第5天，護理人員指導患者下床適量活動。⑤加強飲食護理：若患者攝入飲食不合理將造成血液黏稠度增加，從而增加下肢深靜脈血栓形成風險。為此術后要對其加強飲食指導，飲食以清淡為主，減少高脂肪、高膽固醇以及辛辣食物的攝入，促進切口愈合，促使患者早日恢復。⑥疼痛護理：護理人員根據患者的疼痛情況予以針對性護理干預，如疼痛較輕的可采取轉移注意力的方式，對于疼痛較重的患者遵醫囑使用鎮靜藥物。對照組患者則給予半髖關節置換術，加以常規護理干預。手術過程中要密切保護髖臼軟骨和盂唇的完整性，按照研究組的方式安裝假體。對患者采取飲食護理、用藥指導、健康教育等常規護理干預。

1.3 療效標準 觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者的治療護理后髖關節功能優良率、功能評分、疼痛評分和治療有效率。優良率按照Harris（髖關節功能評分標準）評分標準來進行評判。標準：優（90～100分）；良（80～89分）；可（70～79分）；差（小于70分）。優良率=（優例數+良例數+可例數）/總例數×100%。髖關節功能評分采取Harris進行評估，分值越高則說明患者髖關節功能恢復越好。疼痛評分則采取視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）予以評估，分值越高則說明患者疼痛程度越嚴重。治療有效標準：顯效（患者髖關節功能有顯著恢復）；有效（患者髖關節功能有所恢復）；無效（患者髖關節無任何改善，甚至加重）。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 將本次研究結果數據納入SPSS17.0軟件中進行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療護理后髖關節功能優良率比較 研究組患者髖關節功能優為26例，比例為65.00%；良為7例，比例為17.50%；可為6例，比例為15.00%，差為1例，比例為2.50%，髖關節功能優良率為97.50%。對照組患者髖關節功能優為9例，比例為22.50%；良為13例，比例為32.50%；可為8例，比例為20.00%；差為10例，比例為25.00%，優良率為75.00%。研究組患者治療護理后髖關節優良率明顯高于對照組（P＜0.05），兩組之間比較，其差異有統計學意義。組間差異為：髖關節功能優良率（χ2=8.537 5，P=0.003）。

2.2 兩組患者治療護理后髖關節功能評分比較 研究組髖關節功能評分明顯高于對照組（P＜0.05），其差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者髖關節功能評分比較（分，）

表1 兩組患者髖關節功能評分比較（分，）

2.3 兩組患者疼痛評分比較 研究組患者術后7 d疼痛評分為（5.65±2.32）分；術后30 d疼痛評分為（4.14±1.23）分。對照組患者術后7 d疼痛評分為（7.42±2.45）分；術后30 d疼痛評分為（6.41±1.32）分。研究組疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），其差異有統計學意義。組間差異分別如下：術后7 d疼痛評分（t=3.318，P=0.001）；術后30 d體疼痛評分（t=7.957，P=0.001）。

2.4 兩組患者治療有效率比較 研究組患者治療顯效為25例，比例為62.50%；有效為14例，比例為35.00%；無效為1例，比例為2.50%；治療有效率為97.50%。對照組患者治療顯效為14例，比例為35.00%；有效為18例，比例為45.00%；無效為8例，比例為20.00%；治療有效率為80.00%。研究組患者治療有效率明顯高于對照組（χ2=6.135，P=0.013）（P＜0.05），其差異有統計學意義。

3 討 論

股骨頸骨折在老年人群體中較為多見。發生該病的部分原因是老年人自身體質衰退，且身體功能降低，同時伴有骨質疏松等。近年來我國人口逐漸老齡化，股骨頸骨折的發生率也在增長[7-10]。采取內部固定術治療老年股骨頸骨折具有一定的治療效果，因老年患者體質相比年輕人較弱，且術后恢復較慢，需要長久的臥床，較容易引發并發癥，如肺部感染、尿路感染、心肺功能衰退等，從而具有局限性[11-14]。

在老年股骨頸骨折的治療中采取人工關節置換術，具有較好的效果，其具備良好的生物結合性，能夠良好的維持機械強度。人工髖關節的材質為常見的耐磨性強的陶瓷和高分子聚乙烯材料，使用這兩種材料來代替病變關節有較好的應用效果[15-20]，對患者下肢的正常功能恢復有著重要作用[21-25]。半髖關節置換術擁有手術時間短、出血量少等特點[26-30]，相比全髖關節置換術手術風險較小，能有效的幫助患者在短期內快速康復，減少住院時間，有效避免發生并發癥。但術后患者有一定的概率會發生髖臼軟骨損傷，導致髖關節脫位等癥狀[31-32]。其引發原因是由于假體與骨性髖臼不能完全契合。全髖關節置換術操作較為復雜，且有較高的風險，但可促使假體與髖臼、股骨頭完全契合，假體對組織的摩擦可有效減少，從而可降低患者的疼痛發生率，以及促進其髖關節功能的恢復。在此基礎上輔以針對性護理干預對患者的髖關節功能恢復有顯著的改善。針對性護理主要基于患者的病情針對性制定護理方法，其中采取心理康復護理干預，能夠有效消除患者的負面心理，同時提升其康復訓練的積極性，該護理方法對患者的康復起到了重要的作用[33-35]。

根據本次研究結果得知，兩組患者通過治療護理后，研究組患者治療護理后髖關節優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。研究組髖關節功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）。研究組疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。研究組患者治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。通過結果比較可以充分的證明，全髖關節置換術加以針對性護理干預對老年性股骨頸骨折患者的應用效果明顯優于半髖關節置換術和常規護理干預。

綜上所述，對老年性股骨頸骨折患者予以全髖關節置換術加以針對性護理，其效果較為顯著，能有效改善患者的髖關節功能，緩解患者的疼痛。