綜合內科護理在門診肺結核合并大咯血患者中的應用效果

吳 迪

（阜新市傳染病醫院，遼寧 阜新 123000）

肺結核為臨床發生率較高的一類呼吸道傳染病，結核桿菌為其主要誘因，患者的臨床表現為咳嗽、消瘦、盜汗及胸痛等癥狀。該疾病的主要特點為易反復、病程長等，作為一種慢性消耗性疾病可對患者身心健康產生嚴重影響。肺結核患者易合并大咯血，在短時間內大咯血會導致患者呼吸衰竭、窒息或休克等，若未及時有效控制，會導致患者喪失生命。相關資料顯示，在肺結核合并咯血患者中因窒息死亡者占1.8%[1-3]。對于肺結核合并大咯血患者而言，除臨床積極有效的治療以控制病情外，還需及時采取有效的護理措施，提高患者科學認知度與依從性，以增強病情控制效果。本研究旨在探討綜合內科護理在門診肺結核合并大咯血患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入對象為我院肺結核內科2019年3月至2020年3月收治的72例肺結核合并大咯血患者，所有患者確診為肺結核，且出現大咯血癥狀，知曉本研究并簽署同意書；排除意識障礙導致治療依從性較差者以及合并嚴重心、肝、腎系統疾病者。采用隨機數字表法分為兩組，各36例。對照組中男性21例，女性15例；年齡為25～76歲，平均年齡為（42.80±7.40）歲。觀察組中男性20例，女性16例；年齡為23～74歲，平均年齡為（41.60±7.00）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規護理，內容包括密切觀察病情、積極預防并發癥、疏導不良情緒、提供用藥指導等。觀察組采取內科綜合護理。①心理護理：肺結核患者在突發大咯血后，不可避免會陷入焦慮、恐慌及不安等情緒狀態中，因此護理人員要主動與患者及其家屬溝通交流，疏解負性情緒，并對其情緒狀態予以動態觀察。對于崩潰、抑郁者護理人員要多予以鼓勵與安慰，引導患者將不良情緒發泄出來，鼓勵其傾訴內心感受，并多站在患者角度思考，緩解患者心理痛苦。同時，還要讓患者家屬了解自身情緒對患者的影響，因此盡量在患者面前保持積極樂觀的心態，以減輕患者的不良情緒。②健康指導：對患者及其家屬宣教肺結核、大咯血的相關知識，提高其對疾病的全面認知，了解患病后的相關癥狀、主要傳播途徑、臨床干預方案及注意要點等。鼓勵患者與家屬提問，且護理人員要耐心細致解答。告知患者健康生活作息的必要性，使其能夠居家養成良好的作息習慣，并保持平和的心態，幫助其接受自身患者角色，坦然面對疾病，對心理狀態予以自主調節。③癥狀護理：患者要保持絕對臥床休養，并保持情緒平和，還要確保呼吸道的通暢性，避免休克或窒息等，護理人員可輕拍患者背部輔助其將血塊咳出，還可給予負壓吸引器將氣道積血及時排出。告知患者避免屏氣，防止喉頭痙攣致使血液無法順暢流出而形成血塊阻塞呼吸道；同時，囑患者避免咽下咯出的血，及時吐出，并將口腔與鼻腔的血塊咳出。結合出血量對患者的癥狀進行評估，積極開放靜脈通道1～2條，適當擴容，可遵醫囑給予支氣管擴張藥物，若有必要行氣管切開術。在患者咯血后給予其溫鹽水漱口清潔口腔，還可給予少量水以濕潤呼吸道，防止異味刺激導致嘔吐不適，并將呼吸道感染風險減少。每日定時回訪了解患者的病情，若患者咯血停止超過3 d可指導其輕微活動，若咯血量大則要通過輸血等方式補充血液，避免患者過于擔憂與恐慌。護理人員要保持警惕，并指導家屬密切觀察，一旦發現患者出現咽部發癢或胸部憋悶及異常聲響等要即刻通知醫師。多數肺結核合并咯血患者會出現發熱癥狀，且發熱無規律性，因此護理人員要定時監測患者的體溫。對于輕微發熱者，可使用物理降溫法，對于高熱者，則需及時進行藥物治療。在咯血期間，患者存在肺循環障礙，表現為血壓降低、呼吸急促及面色蒼白等癥狀，可持續低濃度給氧，20%～25%的氧濃度，速度為0.8～1.0 L/min，緩解后間斷給氧即可。④生活指導：在大咯血后3 h內禁食，恢復進食后以半流質食物為主，補充維生素與蛋白質。慢性肺結核患者消耗性較大，能量需求多，日常飲食要注重蛋白質、纖維素與熱量等的補充，并合理搭配飲食，激發患者食欲。同時，告知患者肺結核具有傳染性，在日常生活中進行自我防護與消毒隔離，咳嗽與打噴嚏時要捂住口鼻，避免直對他人，不可隨意吐痰，防止傳播疾病。告知患者一定要戒煙，因吸煙會導致咳痰、咳嗽，加重咯血癥狀，增加肺內壓導致血管破裂而誘發大咯血。對于合并高血壓的患者，要遵醫囑按時口服降壓藥，防止血壓升高誘發大咯血。告知患者遵醫囑使用抗結核藥物的必要性，以及自行停藥或增減藥物的危害，提高患者用藥依從性。⑤利用微信平臺開展延續護理：組織臨床經驗豐富、溝通能力良好及基礎知識掌握程度較高的護理人員組成微信護理小組，將科室微信平臺與公眾號創建出來，并在門診處張貼二維碼，讓患者或其家屬掃描關注。護理人員要合理使用規范的模板編輯推送內容，確保文字通俗易懂，內容要涵蓋日常運動指導、飲食指導、用藥指導、自我觀察咯血先兆的方法及肺結核診治等信息。要求患者及其家屬每日查看推廣內容，以提高自我護理能力，一旦有疑慮可隨時詢問微信小組成員，護理人員要注意溝通的及時性與有效性，若回復不及時要說明原因，以獲得患者的諒解，拉近護患距離，營造良好的護患關系，進而提高患者的治療依從性[4-8]。

1.3 觀察指標 ①統計兩組患者咯血量及咯血停止時間，通過隨訪觀察統計兩組再次咯血率。②應用本院自制護理滿意度調查問卷調查兩組患者的護理滿意度，內容涵蓋護士服務態度、健康宣教情況、技能操作水平、理論知識掌握水平、人文關懷等內容，總分100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（基本滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。③利用本院自制評估量表對兩組治療依從性予以評價，內容涵蓋臥床休息、疾病認知、生活作息、按時用藥及疾病控制等內容，每項5分，共100分。評分在90～100分為依從性好，60～89分為依從性較好，低于60分為依從性差。④統計兩組并發癥發生情況，包括關節炎窒息、肺不張、失血性休克等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組咯血量少于對照組，咯血停止時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組再次咯血率與并發癥發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2 兩組治療依從性比較 對照組中10例依從性好，16例依從性較好，10例依從性差，總體依從性為72.20%；觀察組17例依從性好，17例依從性較好，2例依從性差，總體依從性為94.40%。觀察組總體依從性高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.400，P=0.011）。

2.3 兩組護理滿意度比較 對照組中12例滿意，17例較滿意，7例不滿意，總滿意度為80.60%；觀察組中21例滿意，15例較滿意，無不滿意案例，總滿意度為100.00%。觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.754，P=0.005）。

3 討 論

肺結核為我國發生率較高的傳染性疾病之一。近年來，國民經濟得以快速發展，人口流動性也相應增加，導致肺結核患病人數也逐年增長。咯血為發生率較高的一類急性并發癥，在肺結核患者中占比30%～50%[9-12]。該疾病因肺部血管破裂后支氣管中有血液進入誘發，大咯血會導致患者失血性休克、窒息及死亡。咯血的發生機制可能為肺結核患者存在支氣管擴張、支氣管結核、繼發感染或結核感染導致大量細菌毒素與致敏物質生成，增加了肺毛細血管的通透性，亦或是肺結核侵蝕血管導致空洞壁血管破裂，患者在出現凝血機制障礙后會誘發大咯血[13-20]。肺結核一旦并發大咯血，病情會快速進展，預后效果往往較差，故需采取有效的護理措施提升臨床救治效果。

大咯血患者易出現休克、窒息及呼吸衰竭等并發癥。在發生大咯血時，護理人員需囑患者張口，避免咽下咯出的血液，將其全部吐出并咳出口腔與鼻腔的血塊。對于窒息者，要積極進行體位引流，并采取相應措施吸出分泌物與血液等。大咯血患者發病突然，且出血量大，作為一種強烈的心理應激源[21-27]，患者會不可避免地出現恐懼、焦慮等情緒，因此護理人員要保持鎮定與冷靜，多勸導與安撫患者，盡量疏導其負性情緒，使其情緒穩定下來，以積極配合臨床治療，盡快脫離危險期。讓患者保持絕對臥床休息，癥狀穩定后可取側臥位。護理人員需積極與患者及其家屬溝通交流，讓家屬發揮支持作用，增強患者的抗病信心。繼發感染或病變吸收后部分患者會出現發熱，護理人員定時測量體溫，必要時采取合理的降溫方式，對于感染者則需遵醫囑合理使用抗生素，最大限度地減輕患者的不適感[28-32]。此外，還要開展飲食干預，以減少便秘。對于便秘者，適當使用通便藥物，避免大便用力誘發咯血。同時，為患者提供生活指導，幫助其養成良好的作息習慣，囑患者遵醫囑用藥、自我觀察病情等。利用微信開展延續護理，提高患者對疾病的科學認知水平與自我管理能力[33-35]，減少咯血再發事件，拉近護患距離，提高護理滿意度。本研究結果表明，觀察組咯血量少于對照組，咯血停止時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組再次咯血率與并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組總體依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對門診肺結核合并大咯血患者實施綜合內科護理可增強護理效果，快速有效止血，并降低并發癥發生率，同時提高患者治療依從性與護理滿意度。