2型糖尿病社區(qū)防治效果

李 靜

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

在社區(qū)相關(guān)慢性疾病的統(tǒng)計中，糖尿病屬于較為常見的一種終身性慢性疾病。其主要是由患者自身體內(nèi)的胰島素分泌缺陷，或生物作用受損，或二者兼有引起的癥狀[1]。該疾病的發(fā)病人群主要為成年人，因此又被稱為成人發(fā)病型糖尿病。該疾病的發(fā)生原因是由多種病因?qū)е禄颊唧w內(nèi)胰島素分泌不足，或者人體自身不能對胰島素進(jìn)行有效的利用，從而出現(xiàn)血糖水平持續(xù)升高的現(xiàn)象[2]。如果不能對患者的病情進(jìn)行有效控制，會使患者長期存在高血糖現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致其眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等受到慢性損害以及出現(xiàn)相關(guān)功能障礙[3]。隨著病情的進(jìn)展，會影響患者的日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，同時也會給患者家屬帶來沉重的精神以及經(jīng)濟(jì)壓力。目前，臨床對2型糖尿病患者尚無有效的根治方法，只能結(jié)合相關(guān)的藥物控制病情，并通過患者的飲食管理維持血糖指標(biāo)，暫緩病情的持續(xù)發(fā)展[4]。本研究旨在分析2型糖尿病患者在社區(qū)中采用防治模式后的整體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例2型糖尿病患者為研究對象，均為2018年3月至2019年3月大連市中心醫(yī)院收治，將所有研究對象按照是否經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理分為常規(guī)組（n=40，未實(shí)施防治模式）和試驗(yàn)組（n=40，實(shí)施防治模式）。常規(guī)組患者中男性20例，女性20例；年齡分布在46～78歲，平均年齡為（49.90±3.70）歲；體質(zhì)量指數(shù)為18.25～30.12 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.71±1.94）kg/m2；大學(xué)及以上、高中、初中及以下患者分別為12例、8例、20例。試驗(yàn)組患者中男性22例，女性18例；年齡分布在46～78歲，平均年齡為（49.50±3.50）歲；體質(zhì)量指數(shù)為18.26～30.18 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.58±1.86）kg/m2；大學(xué)及以上、高中、初中及以下患者分別為15例、8例、17例。所有患者均在家屬的自愿情況下接受本研究，簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)輔助檢查確診并符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且年齡在18歲以上的患者。②病歷資料齊全且無語言障礙，可進(jìn)行正常溝通交流的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心腦血管、眼、肝、腎并發(fā)癥的患者。②精神疾病、認(rèn)知障礙，配合依從性整體較差的患者。③處于妊娠期或者哺乳期的女性。

1.2 方法 常規(guī)組患者在社區(qū)內(nèi)主要以患者自我管理為主，必要時可向社區(qū)醫(yī)師咨詢有關(guān)2型糖尿病的防治措施，由醫(yī)師給予耐心、細(xì)致的解答[6]。試驗(yàn)組患者在社區(qū)內(nèi)接受較為規(guī)范化的管理防治模式。其主要內(nèi)容包括：①社區(qū)醫(yī)師根據(jù)2型糖尿病患者的性別、年齡、接受教育程度等情況為其進(jìn)行糖尿病綜合防治知識的講解和傳授，采用宣傳單頁、視頻播放以及微信公眾號等形式將糖尿病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥癥狀告知患者，使其進(jìn)行有效的預(yù)防；同時，為患者講解2型糖尿病在病情變化時大血管與微血管的損傷對患者全身多個器官的影響，使患者提高對社區(qū)醫(yī)師的認(rèn)可度和依從性。②部分2型糖尿病患者在接受防治模式以及漫長的治療過程中會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，因此社區(qū)醫(yī)師在對患者進(jìn)行健康知識普及的同時需時刻關(guān)注其面部表情及心理狀態(tài)，對患者及其家屬做好思想工作，使其保持樂觀向上的治療態(tài)度，開導(dǎo)患者家屬與患者一起對抗病魔；并指導(dǎo)患者進(jìn)行良好的自我監(jiān)測，對于血糖、尿糖、血壓和體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行有效的控制和測量，囑患者時刻保持良好的心理狀態(tài)。③社區(qū)醫(yī)師需與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，根據(jù)患者的病情發(fā)展為其制訂相關(guān)的飲食和運(yùn)動計劃，幫助患者養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，強(qiáng)健自己的體魄；在為患者制訂飲食計劃的同時，還需考慮避免合并其他慢性疾病的發(fā)生，如高血壓等，在日常進(jìn)食過程中盡量搭配脂肪、蛋白質(zhì)和糖，多食用富含鎂、鉀、鈣的食物，嚴(yán)禁服用濃茶、咖啡、煙酒等，盡可能的多食用新鮮蔬菜與水果；在運(yùn)動過程中，需根據(jù)患者的實(shí)際耐受情況以及年齡安排鍛煉內(nèi)容，運(yùn)動量的增加需循序漸進(jìn)，切不可操之過急；另外，還需社區(qū)醫(yī)師為患者制訂和完善三級管理方案，對于部分患者進(jìn)行針對性的防治管理，增強(qiáng)患者對糖尿病疾病防治的認(rèn)識，使患者均能夠掌握相關(guān)的預(yù)防措施和技能，實(shí)現(xiàn)對疾病的科學(xué)防治和管理，進(jìn)而達(dá)到血糖等常規(guī)指標(biāo)的控制。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。評估兩組患者的糖尿病知識知曉程度，內(nèi)容包括糖尿病防治的意義、糖尿病的判定標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病的危害。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組患者治療前后的心理狀態(tài)[7]。評分越高說明患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平、糖尿病知識知曉程度、SAS評分、SDS評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較 治療后，試驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較（）

表1 兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較（）

2.2 兩組患者糖尿病知識知曉程度比較 常規(guī)組糖尿病防治的意義、糖尿病的判定標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病的危害評分分別為（52.21±2.36）分、（53.22±2.41）分、（60.33±2.38）分，試驗(yàn)組分別為（71.02±2.85）分、（73.22±3.02）分、（80.33±3.25）分（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 治療前，兩組SAS、SDS評分比較無差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組治療前后SAS、SDS評分比較（分，）

3 討 論

近年來，隨著我國社會科學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的日常生活模式以及生活質(zhì)量也一直在不斷改變和提升，致使糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率逐漸增高。相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[8]，2型糖尿病疾病的治療并不主要依靠胰島素，在通常情況下可直接通過患者的自我管理以及降糖藥物改善病情[9]。因此，為了能夠改善患者的日常生活質(zhì)量，減輕住院治療的經(jīng)濟(jì)壓力，有必要給予2型糖尿病患者社區(qū)防治模式干預(yù)。

社區(qū)防治模式屬于一種新型的社區(qū)管理模式，可通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合、連續(xù)、協(xié)調(diào)、人性化的特點(diǎn)，由具有經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)醫(yī)師針對2型糖尿病患者的實(shí)際情況為其開展一定的健康宣教、心理干預(yù)、日常飲食、鍛煉指導(dǎo)等內(nèi)容，做到早發(fā)現(xiàn)、早監(jiān)護(hù)和早治療，同時也可全面提高患者對于糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)識和并發(fā)癥的預(yù)防[10-17]。另外，該防治模式還可根據(jù)患者的實(shí)際病情發(fā)展情況以及病情特點(diǎn)調(diào)整治療和服務(wù)方案，提高糖尿病患者的日常自我防護(hù)和管理能力。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平較常規(guī)組明顯下降，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的糖尿病知識知曉程度評分明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評分低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，社區(qū)防治模式可有效改善2型糖尿病患者的血糖指標(biāo)，同時可幫助患者保持良好的心態(tài)，提高患者對疾病知識的知曉程度。