米非司酮治療部分胎盤植入和胎盤粘連的臨床觀察

陶 然

（遼寧省錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

胎盤植入主要是子宮蛻膜發育不成熟或其他原因導致胎盤絨毛植入子宮肌層的一種現象，是產科比較嚴重的并發癥[1]。如胎盤植入用力剝離，就可能引發大出血、休克、感染，甚至還會造成切除子宮的嚴重后果，導致患者喪失生育能力，給患者帶來不利影響。隨著臨床人工流產后妊娠、剖宮產率的升高，胎盤植入與胎盤粘連發生率不斷升高，對患者的身心健康均產生嚴重影響。為盡可能滿足患者生育需要，確保患者的生命安全，需采取有效的治療措施[2]。本文旨在分析米非司酮治療部分胎盤植入與胎盤粘連的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取56例部分胎盤植入與胎盤粘連患者為研究對象，均為錦州市婦嬰醫院于2017年9月至2018年9月治療。經檢查所有患者均可見胎盤植入與胎盤粘連，且不存在功能障礙者。采用隨機數表法分為對照組與觀察組，每組28例。對照組患者年齡23～36歲，平均年齡為（29.20±2.90）歲。孕周35～41周，平均孕周（38.90±1.30）周。觀察組患者年齡為22～38歲，平均年齡為（29.80±2.70）歲。孕周36～41周，平均孕周（38.70±1.90）周。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比。

1.2 方法 在對患者治療的時候，根據患者的臨床癥狀采取針對性的對癥治療的方法。在此基礎之上，所有對照組患者應用縮宮素（生產企業：馬鞍山豐元制藥有限公司；批準文號：國藥準字H34020474）。選取20 U劑量為患者進行靜脈滴注，每日1次進行治療。觀察組則應用米非司酮（生產企業：湖北葛店人福藥有限責任公司；批準文號：國藥準字H20033551）。口服用藥，每次25 mg，每日2次，持續用藥1周。剖宮產中若有胎盤粘連、胎盤植入等表現，則需要借助產鉗搔刮，然后再用米非司酮治療。陰道分娩后，若有胎盤粘連和胎盤植入，則可直接口服米非司酮。所有患者連續用藥1周，1周后在B超下實施鉗刮術。所有研究對象治療的時候均需要口服新化生顆粒，12 g/d，每日3次。嚴格根據病情需要進行干預，必要時可以應用米索前列醇（生產企業：華潤紫竹藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20000668），以400 μg用藥，用藥方式為直腸給藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者產后12 h、24 h、72 h陰道流血量；記錄兩組患者胎盤排出時間、血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復時間以及B超胎盤恢復時間。采用生活質量綜合評定問卷從物質功能、心理功能、軀體功能和社會功能4個角度測評患者的生活質量，分數越高，表明生活質量越好。同時對比兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法 研究活動產生的各類數據使用軟件包SPSS19.0檢驗。計量資料（包括產后12 h、24 h、72 h出血量，胎盤排出時間、血β-HCG恢復時間及B超胎盤恢復時間，生活質量評分等）用（）表示，利用t檢驗組間差異；計數資料（并發癥發生率等）用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后陰道出血量對比 觀察組患者產后12 h、24 h、72 h出血量均少于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產后引導出血量對比（mL，）

表1 兩組患者產后引導出血量對比（mL，）

2.2 兩組患者恢復時間比較 對比兩組患者胎盤排出時間、血β-HCG恢復時間以及B超胎盤恢復時間，觀察組患者的各項數據均優于對照組，對照組患者胎盤排出時間（16.23±5.40）d、血β-HCG恢復時間（23.35±7.26）d以及B超胎盤恢復時間（24.29±4.14）d，觀察組患者胎盤排出時間（10.21±6.40）d、血β-HCG恢復時間（15.75±6.97）d以及B超胎盤恢復時間（19.37±3.62）d，檢驗兩組患者的各數據P＜0.05，符合統計學意義。見表2。

表2 兩組患者恢復時間比較（d，）

表2 兩組患者恢復時間比較（d，）

2.3 兩組患者生活質量評分與并發癥發生率對比 分析兩組患者產后生活質量與并發癥發生率，觀察組患者生活質量各項指標均優于對照組。見表3。觀察組并發癥發生率低于對照組，對照組患者中惡心嘔吐3例，過敏2例，并發癥發生率17.9%，觀察組患者惡心嘔吐1例，并發癥發生率3.6%（P＜0.05）。

表3 兩組患者生活質量評分比較（分，）

表3 兩組患者生活質量評分比較（分，）

3 討 論

研究發現[3]，剖宮產或多次進行人工流產是造成胎盤植入與胎盤粘連的主要原因。當患者再次妊娠時，母體因不能夠為胎兒生長發育提供足夠的營養，導致血流供應不足，促使胎盤絨毛向子宮深層方向延伸，并逐漸進入子宮肌層內。胎兒離開母體以后，還有部分胎盤或所有胎盤未能順利剝離，此時就要通過醫護人員進行干預，但避免徒手剝離胎盤，在進行干預過程中，需考慮是否存在胎盤植入和胎盤粘連等表現。如胎盤絨毛侵入子宮壁表層，說明已經出現胎盤粘連的癥狀；如進入的位置較深，且植入子宮肌層，說明存在胎盤植入的表現。通常情況下，如產婦生命體征相對穩定，且出血量不多，部分胎盤植入或粘連可通過保守的治療方法對產婦的全子宮加以保留，這能在很大程度上滿足產婦的生育需求。胎盤植入面積較大者，或出血量較多者，需立刻進行子宮全切除術，以盡可能挽救產婦生命安全[4-6]。有關事項在手術前告知患者及家屬知曉，以便做好充足的心理準備。

子宮切除給患者帶來的損害是永久性的，藥物治療給患者帶來的創傷較小，并且還可保留患者的生育功能，因此藥物治療開始在臨床中得以推廣[7-8]。米非司酮是抗孕激素藥物，對促進子宮收縮、宮頸成熟擴張具有顯著的效果，并且還可刺激前列腺素的形成，使子宮對前列腺的敏感度增加，作用過程中可有效控制纖毛的數量和增長速度，促使蛻膜和絨毛纖維活性得以增強，對促使蛻膜的剝落發揮了作用。米非司酮還可有效減少子宮胎盤流血量，有助于增強子宮肌活性，促進胎盤排出，減少產后出血感染[9]。本文結果顯示：觀察組患者產后12 h、24 h、72 h出血量均少于對照組，胎盤排出時間、血β-HCG恢復時間及B超胎盤恢復時間均短于對照組，產后生活質量評分高于對照組，且并發癥發生率低于對照組，組間差異均有顯著性（P＜0.05）。由此說明，米非司酮的治療效果更顯著，在減少患者產后出血量的同時，還能夠有效減少并發癥的產生，改善患者的生活質量，對促進患者恢復具有非常重要的意義[10]。

綜上所述，米非司酮應用在部分胎盤植入和胎盤粘連的患者中，可有效減少出血量，有助于患者產后的恢復，提升患者整體的生活質量，并能減少并發癥發生率，效果顯著。