血液透析聯合血液灌流在血液透析皮膚瘙癢患者中的應用效果

于 潔

（沈陽市大東區人民醫院血液凈化科，遼寧 沈陽 110042）

皮膚瘙癢是血液透析患者的常見并發癥[1-2]。血液透析是腎病患者最常見的治療方法，這意味著大部分的血液透析患者在長時間治療后都會面臨著皮膚瘙癢的問題。有些患者瘙癢程度比較輕，瘙癢位置僅在血液透析的傷口。但有些患者瘙癢程度較重，透析的肢體整片出現嚴重瘙癢，抓撓之后瘙癢不能緩解，甚至由于嚴重抓撓，使得皮膚破損、皮膚潰爛以及潰爛處感染，這種癥狀反復發作，嚴重影響患者的正常生活。臨床通過采用有效的皮膚護理方式，結合全面血液灌流方法才能夠改善患者的皮膚瘙癢情況[3-5]。本研究旨在分析血液透析聯合血液灌流在血液透析皮膚瘙癢患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2020年8月醫院收治的36例患者，隨機將其分為對照組和觀察組，每組18例。觀察組男性9例，女性9例；年齡25～49歲，平均年齡（43.54±3.42）歲。對照組男性8例，女性10例；年齡25～47歲，平均年齡（42.95±3.98）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比。

1.2 方法 兩組患者均采用同一種方式進行血液透析，對照組患者給予相關的飲食調整策略，如低鹽飲食、低磷飲食、低脂飲食，并適當提高優質蛋白質的攝入水平，同時要控制好蛋白質和碳水化合物的攝入比重。在治療過程中，采用藥物控制方法給與利尿藥物、降壓藥物、降糖藥物，觀察患者的治療效果，口服相關藥物的過程中還要增加抗敏止癢藥物。若患者每日皮膚瘙癢次數出現3次以上，可給予外用止癢藥膏。觀察組在對照組基礎上開展血液透析聯合血液灌流治療方法，并進行對應的護理。①選擇威海威高血液凈化制品有限公司F15透析器、愛爾血液凈化器材廠灌流器進行聯合治療，具體的灌流器材料型號為YTS-100，材質為炭化樹脂。透析液與對照組患者使用的透析液型號一致，為吉林富升醫療器材有限公司的透析液。②經聯合操作方法對患者進行血液透析治療，將灌流器和透析器連結進行治療的準備，按照體外循環的血流方向依次安裝透析管路；將靜態肝素化后的灌流器動脈端向下、靜脈端向上固定于灌流器固定支架上；將透析器動脈端向下、靜脈端向上固定于透析器固定支架上。③在2 000 mL生理鹽水中注入10～15 mg肝素，沖洗速度控制在100～110 mL/min，沖洗方向為自下而上。灌注泵的速度控制在50～55 mL/min，灌注結束后再用1 000 mL生理鹽水沖洗管路。在灌注期間患者取平臥位，建立靜脈內瘺，提高通路的通暢程度，在整個灌注過程執行無菌操作原則，首次穿刺靜脈注射0.5～1.0 mg/kg肝素，待患者生命體征平穩后，追加10～20 mg/h，流量逐漸調高至180～200 mL/min，聯合治療2 h。④當灌流器的吸附程度基本達到飽和、顆粒狀態飽滿，則將灌流器取下，結束整個聯合治療過程，將動脈管路連接到透析器上，進行后續的血液透析治療。治療方式與對照組相同。⑤采用正確的護理方式對聯合治療患者進行護理，觀察患者不良反應，如寒戰、發熱、胸悶等出現的概率，及時調整注入的速度，并給予地塞米松等藥物治療控制患者不良反應的出現。采用心理護理方法緩解患者在治療過程中產生的焦慮、緊張、抑郁、失望等情緒，加強知識宣傳與教育，避免患者由于對治療方案的不理解而產生的恐懼心理，提前將聯合治療的原理、治療的必要性以及治療的優勢告知患者，提高其治療依從性。護理人員要求正確掌握聯合治療技術，盡可能提高操作的平穩程度，且在適當的時機輕拍灌流器，促進灌流器中少量空氣的排出，從而盡可能提高患者治療過程中的舒適程度，避免空氣栓塞情況的發生。通過有效的飲食護理方式，避免長期血液透析的患者由于營養攝入不均衡或者胃腸道吸收能力下降而出現體質量下降超過15%或出現營養不良的現象，避免患者缺乏營養、正常代謝受阻，造成皮膚瘙癢加劇。向患者詳細講解控制飲食均衡攝入營養的必要性，避免患者飲食長期缺乏鐵元素或者高磷飲食，造成體內磷的堆積，加重瘙癢。提醒患者注意個人衛生，并控制好洗澡水的溫度、洗澡用品的酸堿值，但要注意避免洗澡過于頻繁。兩組患者均持續治療2個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者皮膚瘙癢改善情況以及治療效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮膚瘙癢改善情況比較 觀察組患者皮膚瘙癢改善情況顯著優于對照組患者，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者皮膚瘙癢改善情況比較（次，）

表1 兩組患者皮膚瘙癢改善情況比較（次，）

2.2 兩組治療總有效率、護理滿意度比較 觀察組治療總有效率（97.34%）高于對照組（80.00%）（χ2=12.622，P＜0.05）；觀察組護理滿意度（86.00%）高于對照組（75.00%），（χ2=14.342，P＜0.05）。

3 討 論

血液透析患者出現皮膚瘙癢的原因比較復雜，主要是由血液的代謝能力、皮膚的免疫力以及身體相關激素的變化導致，并不屬于單純的皮膚疾病，因而不能采取單純皮膚病治療的方式來對待[6-8]。通過采取綜合控制方法，可盡可能減少皮膚感染和皮膚破損的發生概率，進而提高患者的治療成功概率。通過積極調整患者的工作和休息狀態，提升機體的免疫力，才能顯著改善患者的生存質量，避免皮膚出現大面積感染，給患者的生命安全造成危險。

血液透析導致患者機體內大分子尿毒素累積，這是造成皮膚瘙癢最主要的原因，而治理原理主要是清除大分子毒素[9]。這種清除是漫長的、艱難的，對于患者的傷害也較大。傳統的血液透析方法主要是對血液中的小分子毒素的清除效率較高，成本較低，但對于血液中一些大分子毒素則難以達到有效的清除效果。相比之下，血液灌流器對于大分子的吸附效果更為明顯[10]，這種自動灌流器具有多孔結構，可對大分子起到有效的吸附作用，相對于血液透析器來說，其容量更大、吸附速度更快，且可根據靶向吸收的特異性特點選取合適的吸附點，提高吸收的有效率。有研究指出，相對于單純使用血液透析方法，采用聯合血液灌流對于患者皮膚瘙癢癥狀改善明顯，經治療患者瘙癢癥狀改善有效率提高20%～30%，護理滿意度提高10%～15%，瘙癢程度平均下降10%～40%，這與本研究成果基本一致[2]。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流對于血液透析皮膚瘙癢患者有良好的治療效果，可顯著改善患者的瘙癢程度，提高患者的生活質量和護理滿意度。