TAC方案新輔助化療對局部晚期乳腺癌患者的臨床療效及預后的影響

王 超

（遼寧省建平縣中醫院，遼寧 建平 122400）

乳腺癌為臨床發病率較高的惡性腫瘤，臨床發病率不斷升高，而且病情復發率以及轉移率較高，極大地損害廣大女性患者的身心健康。局部晚期乳腺癌具有手術清除難度大、遠端轉移風險高以及預后不佳等特點，臨床病死率較高，手術治療無法取得理想的病情控制效果[1-2]。新輔助化療能夠取得理想的腫瘤體積縮小效果，還可取得較好的腫瘤降期效果，能夠使遠端轉移癌灶獲得殺滅，使手術適用范圍得到顯著增加，并可延長患者生存期[3]。此次研究以56例2015年2月至2017年12月在我院接受治療的局部晚期乳腺癌患者為研究對象，分析其應用TAC方案新輔助的臨床療效以及對患者預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以56例我院收治的局部晚期乳腺癌患者為研究對象，納入標準：病情均經病理組織活檢等檢查確診；入選對象在知情同意書上簽字；預期入組患者生存期限能夠配合完成本次研究；就診前未接受過其他化療的患者。排除標準：合并其他惡性器質性病變患者；對TAC方案藥物存在過敏反應的患者；腫瘤遠處轉移患者；重度血液性疾病患者。通過便利抽樣法將入選研究對象分為兩組，參照組（n=28）患者年齡27～79周歲，平均（48.62±8.98）周歲，Ⅱb期17例、Ⅲa期4例、Ⅲb期4例、Ⅲc期3例，研究組患者年齡25～77周歲，平均（48.19±8.39）周歲，Ⅱb期16例、Ⅲa期6例、Ⅲb期4例、Ⅲc期2例。對比兩組患者一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），此次研究在取得醫院倫理委員會批準下進行。

1.2 方法 化療過程中為所有患者提供常規保護性治療，主要包括升白細胞、護胃、保肝等，對患者心、腎、肝以及血常規等進行嚴密監測，對患者用藥后不良反應情況加強觀察，一旦出現不良反應需要立即進行對癥處理。研究組患者接受TAC方案進行新輔助化療，靜脈滴注75 mg/m2多西他賽（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，國藥準字：H20093850），d1，靜脈滴注600 mg/m2環磷酰胺（生產廠家：山西普德藥業股份有限公司，國藥準字：H14023686），d1，靜脈滴注50 mg/m2鹽酸吡柔比星（生產廠家：深圳萬樂藥業有限公司，國藥準字：H10930106），d1，1個治療周期持續3周，共計治療4個周期。參照組患者接受TC方案進行輔助化療，靜脈滴注75 mg/m2多西他賽（同研究組），d1，靜脈滴注600 mg/m2環磷酰胺（同研究組），d1，1個治療周期持續3周，共計治療4個周期。

1.3 評價指標 ①對比兩組患者病情控制效果，參考世界衛生組織（WHO）腫瘤療效評價標準進行臨床療效評估[4]。完全緩解（CR）：化療后患者腫瘤病灶完全消失，未出現新病灶；部分緩解（PR）：化療后患者腫瘤病灶體積較化療前減少幅度超過50%且未見新病灶；穩定（SD）：化療后患者腫瘤病灶體積較化療前減少幅度超過25%且未見新病灶；惡化（PD）：化療后患者腫瘤病灶體積增加幅度不低于25%或者出現新病灶。②對比兩組患者化療后遠處轉移情況以及局部復發率。③對比兩組患者化療后骨轉移、脾臟轉移、腦轉移、肝轉移等遠處轉移情況。

1.4 統計學分析 此次研究進行數據資料分析采用SPSS21.0統計軟件包，總有效率、轉移率、局部復發率、化療后不良反應率等計數資料用（n，%）表示，以χ2檢驗比較組間差異，若組間對比差異有統計學意義，用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 病情控制效果分析 參照組CR 7例、PR 14例、SD 4例、PD 3例，臨床總有效率為75.00%，研究組CR 11例、PR 13例、SD 3例、PD 1例，臨床總有效率85.71%，研究組患者臨床用藥效果明顯優于參照組患者（P＜0.05）。

2.2 遠處轉移情況以及局部復發率分析 兩組患者骨轉移、脾臟轉移、腦轉移等遠處轉移率以及局部復發率差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 兩組患者化療后不良反應情況對比分析 研究組患者中性粒細胞減少以及血小板減少發生率均低于參照組患者，兩組患者化療后中性粒細胞減少以及血小板減少發生率等不良反應發生率差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者化療后脫發、口腔黏膜炎、胃腸道反應、皮疹等不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者遠處轉移情況以及局部復發率對比分析[n（%）]

表2 兩組患者化療后不良反應情況對比分析[n（%）]

3 討 論

乳腺癌臨床發生率較高，腫瘤轉移風險較高，對患者生命安全構成極大的威脅。局部晚期乳腺癌患者情況嚴重，且手術切除難度較大，導致患者預后不佳。因此為局部晚期乳腺癌患者實施積極的術前化療，有助于使根治性手術治療得到提升，同時還能夠使腋窩淋巴結清掃難度得到顯著降低，使患者達到保乳手術治療標準，進而能夠使其預后得到顯著改善[5]。

新輔助化療可對腫瘤細胞增殖產生抑制作用，可加快微小轉移灶清除速度，避免生成耐藥菌株，同時還能夠促進原發腫瘤體積縮小并取得理想的腫瘤降期效果，使手術切除率得到明顯提高，還可使術中腫瘤播散得到抑制，進而加快患者病情緩解和好轉[6]。

TC化療方案中環磷酰胺屬于細胞周期非特異性藥物，為臨床常用烷化劑類藥物，可與DNA進行交叉聯結，對DNA合成可產生有效的抑制作用，繼而對腫瘤細胞生長產生抑制作用[7]。除此之外，環磷酰胺還可有效抑制轉移灶增殖活性，使殘存腫瘤生長得到有效控制。于術前微小轉移病灶加速增殖前為患者提供環磷酰胺治療，能夠顯著減緩微小轉移病灶癌細胞增殖速度，進而能夠使患者無復發生存概率得到顯著提升[8]。多西他賽與環磷酰胺聯合應用可使藥物協同作用得到充分發揮，能夠對腫瘤細胞生長產生控制作用[9]。TAC方案中聯合應用多西他賽、環磷酰胺及吡柔比星，對乳腺癌細胞生長可產生更加理想的抑制作用，可有效殺滅腫瘤病灶[10]。此次研究結果顯示：兩組對比，研究組臨床用藥效果更優，中性粒細胞減少以及血小板減少發生率更低（P＜0.05）。兩組患者遠處轉移率、局部復發率、化療后不良反應發生率差異均無統計學意義（P＞0.05）。通過組間對比可知，TC以及TAC兩種新輔助化療方案均能夠取得較為可靠的腫瘤轉移控制效果以及病情控制效果，但是TAC方案臨床療效更高且治療后不良反應相對更少。

綜上所述，局部晚期乳腺癌患者應用TAC方案新輔助化療方案病情控制效果理想，而且化療安全性較高，有助于延長患者的生存周期并改善其生存品質。