臨床藥學(xué)服務(wù)減少中藥用藥不良反應(yīng)的價(jià)值分析

于賢慧

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

內(nèi)科慢性病發(fā)病率高，并發(fā)癥嚴(yán)重，是常見臨床感染性疾病，嚴(yán)重威脅著我國人民的健康[1]。近年來，內(nèi)科慢性病的發(fā)病率逐漸增加，多發(fā)生于抵抗力低下的人群（如老年人和小孩等），患者需要接受相應(yīng)的中藥治療。每種中藥的功效存在較大差異，且因患者體質(zhì)和病情的差別，治療效果亦不同，因此需要加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，以提高治療效果。選取90例內(nèi)科慢性病患者為本研究對(duì)象，均為2017年1月至2018年4月在大連市第七人民醫(yī)院接受治療，數(shù)字表法分為兩組，分別應(yīng)用常規(guī)的中藥及臨床藥學(xué)干預(yù)，比較兩組的治療效果，分析臨床藥學(xué)服務(wù)在減少中藥不良反應(yīng)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例內(nèi)科慢性病患者為本研究對(duì)象，均為2017年1月至2018年4月在大連市第七人民醫(yī)院接受治療，數(shù)字表法分為兩組，中藥臨床藥學(xué)干預(yù)組中，男、女患者比例為31∶14。年齡41～71歲，平均年齡（48.78±12.01）歲。患者體質(zhì)量41～83 kg，平均（62.16±2.14）kg。高血壓12例，慢性阻塞性肺氣腫有10例，糖尿病10例，甲狀腺疾病10例，哮喘3例。發(fā)病時(shí)間2～16年，平均（7.21±1.21）年。常規(guī)的中藥應(yīng)用組中，男、女患者比例為27∶18。年齡41～72歲，平均年齡（48.21±12.57）歲。患者體質(zhì)量41～81 kg，平均（62.67±2.77）kg。高血壓12例，慢性阻塞性肺氣腫有10例，糖尿病10例，甲狀腺疾病11例，哮喘2例。發(fā)病時(shí)間2～16年，平均（7.26±1.67）年。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)的中藥應(yīng)用組給予常規(guī)的中藥干預(yù)，中藥臨床藥學(xué)干預(yù)組給予中藥應(yīng)用和臨床藥學(xué)干預(yù)。①臨床中藥師參與中藥處方的開具和審查。綜合評(píng)估主治醫(yī)師為患者制訂的治療方案，以判斷其應(yīng)用效果和安全性；隨后，由臨床中藥師針對(duì)中藥處方詳細(xì)進(jìn)行審查，并對(duì)內(nèi)科慢性病患者提供臨床藥學(xué)服務(wù)，內(nèi)容包括解釋中藥名稱、劑量、給藥方法、不良反應(yīng)的預(yù)防措施等。②根據(jù)內(nèi)科慢性病患者的病情，疾病的嚴(yán)重程度，中藥師給予出院后家庭給藥方法，對(duì)中藥的使用方法和儲(chǔ)存方法進(jìn)行宣教，為內(nèi)科慢性病患者建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄其聯(lián)系方式、疾病類型、服藥種類、規(guī)格、不良反應(yīng)等，并記錄過敏史，中藥師通過定期隨訪了解患者用藥前后的情況，并給予臨床用藥指導(dǎo)。③建立醫(yī)療記錄。醫(yī)療記錄是中藥師工作的書面證明文件，具有法律意義。中藥師和患者需要建立首次醫(yī)療記錄。其內(nèi)容包括患者的病情、身體狀況、年齡、藥物史、藥物過敏史等。此外，中藥師需要了解患者的家庭和經(jīng)濟(jì)狀況，并根據(jù)患者的實(shí)際情況建立完整的醫(yī)療記錄。④進(jìn)行藥房咨詢服務(wù)。對(duì)患者及其家屬提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)講解，以消除其用藥期間的疑惑。最后，合理跟進(jìn)并建立中藥不良藥物監(jiān)測。中藥師需要根據(jù)患者的病情安排隨訪時(shí)間，并清楚了解患者的病情和用藥期間的病情改善情況。及時(shí)解決已發(fā)生的不良反應(yīng)或預(yù)防藥物不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組滿意程度；內(nèi)科慢性病患者對(duì)中藥機(jī)制的認(rèn)知、用藥的依從性、中藥不良反應(yīng)認(rèn)知；藥學(xué)干預(yù)前后證候積分和生存質(zhì)量積分；中藥使用不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，滿意度、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；證候積分、生存質(zhì)量積分等計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意程度比較 中藥臨床藥學(xué)干預(yù)組的滿意度100.00%（45/45），高于常規(guī)的中藥應(yīng)用組80.00%（36/45），差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組藥學(xué)干預(yù)前后證候積分和生存質(zhì)量積分比較 干預(yù)前，兩組證候積分和生存質(zhì)量積分比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，中藥臨床藥學(xué)干預(yù)組顯著優(yōu)于常規(guī)的中藥應(yīng)用組（P＜0.05）。見表1。

表1 藥學(xué)干預(yù)前后證候積分、生存質(zhì)量積分分析（分，）

表1 藥學(xué)干預(yù)前后證候積分、生存質(zhì)量積分分析（分，）

2.3 兩組對(duì)中藥機(jī)制的認(rèn)知、用藥的依從性、中藥不良反應(yīng)認(rèn)知比較 中藥臨床藥學(xué)干預(yù)組內(nèi)科慢性病患者對(duì)中藥機(jī)制的認(rèn)知、用藥的依從性、中藥不良反應(yīng)認(rèn)知分別是（96.67±3.21）分、（96.21±3.21）分及（96.21±3.56）分。常規(guī)的中藥應(yīng)用組分別為（81.67±3.46）分、（86.01±3.21）分以及（82.01±3.01）分。兩組數(shù)據(jù)比較，中藥臨床藥學(xué)干預(yù)組上述指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)的中藥應(yīng)用組（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)分析 中藥臨床藥學(xué)干預(yù)組中藥使用不良反應(yīng)中，有1例口干，1例腹瀉；常規(guī)的中藥應(yīng)用組中，有5例腹脹，3例口干，3例惡心嘔吐。結(jié)果顯示，中藥臨床藥學(xué)干預(yù)組中藥使用不良反應(yīng)低于常規(guī)的中藥應(yīng)用組，P＜0.05。

3 討 論

內(nèi)科慢性病是一種常見疾病，患者需要及時(shí)接受治療。中藥治療是該病的主要治療方法，但不同患者的治療效果不同，這與服藥情況、隨意改變中藥的劑量和更換中藥等有關(guān)，這均可影響患者的治療方案，且會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。從這個(gè)角度來看，門診需要高水平的中藥師提供藥學(xué)服務(wù)。為了減少中醫(yī)的臨床不良反應(yīng)，有必要從幾個(gè)方面加以注意：中藥師需要熟悉和掌握“中藥配方”“中藥知識(shí)”，并通過參加培訓(xùn)等方式不斷提高自己的專業(yè)能力。收集患者一般資料，包括患者的年齡、病情、藥物過敏史、身體狀況、用藥史等。并根據(jù)患者的家庭情況，進(jìn)行藥物治療[2-3]；中藥師需要糾正服務(wù)態(tài)度，根據(jù)患者的具體情況，不能用類似藥物代替，還需要根據(jù)患者病情的改善減少藥物。中藥具有溫和的藥性和較少的不良反應(yīng)，但中藥的不合理使用也會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中藥不良反應(yīng)的發(fā)生與中醫(yī)師缺乏知識(shí)和中藥師缺乏藥學(xué)服務(wù)密切相關(guān)[4]。因此，有必要在臨床工作中積極開展臨床藥學(xué)服務(wù)。為了減少中藥的不良反應(yīng)問題，有必要加強(qiáng)中藥師的能力，還需要全面分析患者的身體狀況和藥物不良問題的歷史，從被動(dòng)藥房服務(wù)到主動(dòng)通知，以便患者及其家屬能夠了解每種藥物。主動(dòng)向患者說明藥物使用要求、煎劑要求、用藥期間禁忌證等，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高治療效果，改善患者的身體狀況[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，中藥臨床藥學(xué)干預(yù)組滿意度高于常規(guī)的中藥應(yīng)用組，證候積分和生存質(zhì)量積分的改善幅度更大，對(duì)中藥機(jī)制的認(rèn)知、用藥的依從性、中藥不良反應(yīng)認(rèn)知更好，不良反應(yīng)更少，P＜0.05。提示中藥應(yīng)用+臨床藥學(xué)干預(yù)在保證用藥效果的前提下，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。原因：藥學(xué)服務(wù)開展后，可通過中藥師加強(qiáng)對(duì)患者的用藥知識(shí)教育、中藥師和醫(yī)師配合及定期進(jìn)行家庭用藥指導(dǎo)，促使患者提高中藥認(rèn)知水平、用藥不良反應(yīng)認(rèn)知水平等，提高了其中藥合理用藥水平。由此可以證明通過藥學(xué)服務(wù)可以提高患者的生活質(zhì)量，并且應(yīng)該積極地將藥學(xué)服務(wù)推廣到社區(qū)。

綜上所述，內(nèi)科慢性病患者實(shí)施中藥應(yīng)用和臨床藥學(xué)干預(yù)效果確切，可有效改善患者的病情，提高患者治療的依從性，提高其對(duì)中藥的認(rèn)知并有效控制病情，改善患者的預(yù)后。