終末期腎病血液透析患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)生存質(zhì)量的影響

王 健

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116100）

終末期腎病患者在血液透析過程中易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，從而影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)改善對(duì)終末期腎病血液透析患者的病情十分重要[1-2]。本研究旨在探討終末期腎病血液透析患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)其生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2019年7月收治的68例終末期腎病血液透析患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，每組34例。觀察組男16例，女18例；年齡41～76歲，平均（56.81±2.15）歲；有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者25例，無醫(yī)療保險(xiǎn)的患者9例；終末期腎病血液透析時(shí)間1～7年，平均（4.61±0.24）年。常規(guī)組男17例，女17例；年齡41～76歲，平均（56.45±2.41）歲；有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者24例，無醫(yī)療保險(xiǎn)的患者10例；終末期腎病血液透析時(shí)間1～7年，平均（4.66±0.41）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理流程，根據(jù)患者潰瘍情況進(jìn)行針對(duì)性處理；給予患者舒適的環(huán)境，維持室內(nèi)溫、濕度適宜，每周定期打掃和消毒病房，維持病房清潔。觀察組患者予以營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。①營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：對(duì)患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、營(yíng)養(yǎng)和基礎(chǔ)體質(zhì)等情況進(jìn)行評(píng)估，了解患者的飲食習(xí)慣、進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間和飲食結(jié)構(gòu)等，明確有無偏食和厭食的情況；根據(jù)患者體質(zhì)情況咨詢營(yíng)養(yǎng)科專家，為患者制訂個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案。②營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)策：確保每日攝入的總熱量達(dá)到患者的需求，以少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，每日攝入1.2～1.4 g/kg蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚肉等。指導(dǎo)患者攝入富含微量元素的食物，多補(bǔ)充新鮮綠色蔬菜和水果，以補(bǔ)充微量元素和維生素，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和血液透析情況等決定補(bǔ)充量。③定期檢查：定期對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，不斷調(diào)整飲食中的營(yíng)養(yǎng)成分，以促使患者體質(zhì)得到改善；可通過組織座談會(huì)和講座等方式進(jìn)行健康飲食的指導(dǎo)和宣教，告知患者應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低鉀飲食[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較護(hù)理前后兩組患者的腎臟病生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（Kidney Disease Quality of Life，KDQOL-36）評(píng)分，血紅蛋白、白蛋白、BMI水平，營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分（Malnutrition Inflammation Score，MIS），以及感染、低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者KDQOL-36評(píng)分、血紅蛋白、白蛋白、BMI水平、MIS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的KDQOL-36評(píng)分、血紅蛋白、白蛋白、BMI水平、MIS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者KDQOL-36評(píng)分、血紅蛋白、白蛋白、BMI水平、MIS評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者血紅蛋白、白蛋白、BMI水平、MIS評(píng)分比較（）

表1 兩組患者血紅蛋白、白蛋白、BMI水平、MIS評(píng)分比較（）

表2 兩組患者KDQOL-36評(píng)分比較（）

表2 兩組患者KDQOL-36評(píng)分比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

多數(shù)終末期腎病血液透析患者存在不良營(yíng)養(yǎng)狀況，加之患者的病程較長(zhǎng)，從而影響患者的治療效果[5-6]。終末期腎病血液透析患者存在不良營(yíng)養(yǎng)狀況的原因主要表現(xiàn)：①病情進(jìn)展導(dǎo)致機(jī)體代謝增強(qiáng)和食欲下降，且運(yùn)動(dòng)減少可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。②透析因素可導(dǎo)致機(jī)體能量、蛋白質(zhì)和微量元素流失，而心理因素也可在一定程度上影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[7-8]。相關(guān)研究表明，針對(duì)終末期腎病血液透析患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，幫助患者更好地接受血液透析治療，避免因長(zhǎng)期血液透析過程中導(dǎo)致的各種微量元素流失，并改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，確保血液透析的治療效果，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量。通過營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，有助于評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并根據(jù)患者的體質(zhì)情況制訂營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃，囑患者堅(jiān)持均衡飲食，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者KDQOL-36評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組血紅蛋白、白蛋白、BMI水平高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組MIS評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)終末期腎病血液透析患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可獲得較好的治療效果，并改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，降低感染、低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。