慢性腎功能衰竭患者血液透析后行整體護理干預對患者生活質量的影響

吳修文 楊 慧*

（大連大學附屬中山醫院腎內科，遼寧 大連 116001）

慢性腎功能衰竭是由多種因素導致的進行性慢性腎損傷，各種慢性腎臟疾病持續發展為嚴重腎臟疾病的結局[1]。慢性腎功能衰竭患者的主要表現為機體內環境失衡、代謝產物潴留、腎功能減退等。若未得到及時有效的治療，會導致患者機體多處臟器損傷，對患者的生命安全造成嚴重威脅。現階段，臨床多通過血液透析治療慢性腎功能衰竭患者，但在血液透析治療過程中患者易受病情影響產生負性情緒，降低其生活質量與治療、護理依從性[2-3]。本研究旨在探討整體護理干預對行血液透析的慢性腎功能衰竭患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2020年3月我院收治的行血液透析后的慢性腎功能衰竭患者102例作為研究對象。納入標準：患者均經臨床綜合檢查、腎臟造影檢查、腎功能檢查確診為慢性腎功能衰竭；患者意識清晰且已了解本研究全過程，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重精神疾病患者；孕期哺乳期婦女；采取其他方式治療的患者；合并其他組織或系統嚴重病變的患者；病歷資料不全的患者；中途退出研究的患者。通過雙盲法將其分為試驗組及常規組，每組56例。常規組男性29例，女性27例；年齡31～75歲，平均（58.49±8.12）周歲；血液透析時間7個月～3年，平均（1.57±0.42）年。試驗組男性30例，女性26例；年齡30～73歲，平均（58.28±8.08）歲；血液透析時間6個月～3年，平均（1.28±0.33）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規組采用常規護理，主要內容包括入院宣教、體征監護、透析監護、用藥指導、病情監測等。試驗組實施整體護理干預。①飲食護理干預：加強慢性腎功能衰竭患者血液透析治療期間的飲食護理，告知患者注意均衡膳食，在治療期間嚴格控制熱量與蛋白質的總攝入量，加強牛奶、雞蛋等高蛋白質食物的攝入量，保證飲水量為500 mL，根據患者的血常規檢驗結果控制其鉀、磷、鈣的攝入量，預防患者發生透析性骨病。②心理護理干預：護理人員在護理操作時應舉止文明禮貌，態度和藹可親，與患者建立良好的護患關系，積極與患者進行溝通，為患者講解疾病相關知識、醫院環境等。在治療期間，做好患者的思想教育工作，對于情緒緊張、焦慮的患者，應主動了解患者的主觀感受，耐心講傾聽患者的主訴，通過宣傳手冊、圖片、視頻等方式為患者耐心講解慢性腎功能衰竭疾病相關知識與血液透析治療的注意事項、治療流程、常見癥狀、不良反應等，引導患者正確看待透析治療，增強患者戰勝疾病的信心。為患者講解病情控制較好的案例，使患者保持良好的心理狀態，以提升患者的治療依從性。③治療中的護理干預：在治療期間，應加強對其血管通路的監護，定期協助患者活動肢體、調整體位，在體位調整的過程中注意保護管道，避免意外拔管、壓迫管道、彎折管道等情況，保證管道通暢，遵醫囑為患者實施針對性、個性化的抗凝方案，密切監測患者的血壓，詢問患者是否有心悸、頭暈等，密切監測患者的臨床表現，若患者發生惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀，則立即停止透析，警惕水、電解質失衡現象，同時遵醫囑為患者靜脈補充氯化鈉。加強患者穿刺部位保護，監測患者穿刺處血腫、出血情況，保證患者的皮膚干燥清潔。④治療后的護理干預：在結束治療后，及時給予患者肝素實施封管處理，壓迫穿刺部位5 min以上，以免發生出血。在透析結束后，囑患者保持平臥狀態1 h，根據患者實際情況協助患者下床進行活動，避免患者發生低血壓等并發癥。在治療結束后12 h內，密切監護患者大靜脈血流情況，同時遵醫囑為患者實施抗凝藥物治療，以免發生血栓。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的炎性因子水平、腎功能指標及生活質量。清晨取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度離心10 min后，使用酶聯免疫吸附法測定血清炎性水平，主要包括腫瘤壞死因子α、C反應蛋白。根據酶法檢測患者的腎功能指標，主要包括血尿素氮與血肌酐。根據世界衛生組織生存質量評定量表簡表（World Health Organization Quality of Life 100，WHOQOL 100）評價患者的生活質量，共24個方面，6個領域，主要包括獨立能力、個人信仰、社會關系、與周圍環境關系、生理健康、心理狀態，分值越高表明患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理 用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。炎性因子水平、腎功能指標、生活質量評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎性因子水平、腎功能指標比較 試驗組腫瘤壞死因子α、C反應蛋白、血尿素氮、血肌酐水平明顯低于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分比較 試驗組獨立能力、個人信仰、社會關系、與周圍環境關系、生理健康、心理狀態評分明顯高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者炎性因子水平、腎功能指標比較（）

表1 兩組患者炎性因子水平、腎功能指標比較（）

表2 兩組患者生活質量評分比較（分，）

表2 兩組患者生活質量評分比較（分，）

3 討論

慢性腎功能衰竭患者的臨床表現復雜，多為全身多系統癥狀與代謝紊亂，嚴重時會發生神經系統疾病、消化道出血、高鉀血癥、心力衰竭等，危及患者的生命安全[4]。血液透析是慢性腎功能衰竭患者常用的腎臟替代治療方法，是將體內血液引流至體外，通過超濾、吸附、對流等原理實施物質交換，將機體內代謝廢物清除，同時清除機體內多余水分，維持患者酸堿與電解質平衡，隨后將凈化血液回輸至患者體內[5]。該方法能夠有效提升治療效果，延緩患者的病情進展，減輕患者腎功能損傷。但血液透析治療時間較長，在治療過程中易發生各種并發癥，導致患者生活質量降低，且在治療過程中因患者對疾病與透析治療的認知不足，易產生負性情緒，對患者治療依從性與治療效果具有不利影響。相關研究指出，實施有效的護理干預能夠改善患者的負性情緒，提升患者的治療依從性[6]。

整體護理干預是以現代化護理理念為基礎，以患者為中心，為患者實施系統化的護理流程，護理內容更加全面、可靠、安全，能有效滿足患者的護理需求，為患者提供個性化、針對性的護理方案，有效提升護理質量，并提高護理滿意度[7]。整體護理能夠改善患者的負性情緒，降低患者應激反應對病情的影響，有效提高患者配合護理與治療的依從性，為順利實施護理與治療提供保障，提升炎性因子的清除有效率，穩定患者病情，促進患者腎功能的恢復，有效提升患者的生活質量[8]。本研究結果顯示，試驗組腫瘤壞死因子α、C反應蛋白、血尿素氮、血肌酐水平明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組獨立能力、個人信仰、社會關系、與周圍環境關系、生理健康、心理狀態評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，行血液透析的慢性腎功能衰竭患者應用整體護理干預的效果較好，能夠降低患者的炎性因子水平，改善患者的腎功能，顯著提升患者的生活質量。